《決定》重申“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，新提出“建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制”，并要求，完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機制
7月18日，二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（下稱《決定》），明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，并為公立醫(yī)院改革下一步指明具體方向。
《決定》重申“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，新提出“建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制”，并要求，完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機制。
醫(yī)療服務(wù)收費牽涉多方利益，一直都是醫(yī)改深水區(qū)“硬骨頭”，事涉患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，需要與醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院薪酬改革等同步推進(jìn)。
取消藥品、耗材加成以及國家醫(yī)保局成立后推行的藥耗集中帶量采購、支付方式改革，深刻影響了公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，藥品收入占總營收比重壓縮，為醫(yī)療服務(wù)價格讓出更大的調(diào)整窗口。然而，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)度相對滯后，導(dǎo)致公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化滯后，醫(yī)療服務(wù)收入提升緩慢，醫(yī)院可支配收入來源難以得到保障，后續(xù)薪酬改革也難有調(diào)整空間。隨著醫(yī)藥反腐力度加大，社會層面加快公立醫(yī)院薪酬改革的呼聲更為高漲，期盼給予醫(yī)生與勞動價值相匹配的陽光收入。（參見財新網(wǎng)詳細(xì)報道《國家衛(wèi)健委官員解讀公立醫(yī)院改革六項重點，重申推廣三明經(jīng)驗》）
今年4月底召開的醫(yī)藥價格工作座談會上，國家醫(yī)保局副局長施子海表態(tài)，統(tǒng)籌處理好價格改革與公立醫(yī)院補償機制、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革的關(guān)系。6月6日，國務(wù)院辦公廳再次強調(diào)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，經(jīng)評估符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。（參見財新網(wǎng)詳細(xì)報道《醫(yī)療服務(wù)價改試點進(jìn)程過半 哪些升哪些降？》）
《決定》要求，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。這一點也是2024年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》的重點內(nèi)容。
針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，《決定》還要求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。引導(dǎo)規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管手段。
新冠疫情給尚在醞釀中的公共衛(wèi)生體系改革按下“加速鍵”，并直接催生出國家疾病預(yù)防控制局，目前，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)改革、體系重塑初步完成?！稕Q定》依然將“健全公共衛(wèi)生體系”放在突出位置，要求促進(jìn)社會共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，強化監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治等能力。
針對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，《決定》提出，健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展機制，完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機制。
支持創(chuàng)新藥發(fā)展的重磅政策正在醞釀推出。7月5日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》。會議指出，發(fā)展創(chuàng)新藥關(guān)系醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，關(guān)系人民健康福祉。要全鏈條強化政策保障，統(tǒng)籌用好價格管理、醫(yī)保支付、商業(yè)保險、藥品配備使用、投融資等政策，優(yōu)化審評審批和醫(yī)療機構(gòu)考核機制，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。要調(diào)動各方面科技創(chuàng)新資源，強化新藥創(chuàng)制基礎(chǔ)研究，夯實中國創(chuàng)新藥發(fā)展根基。目前，文件尚未正式公開發(fā)布。
在“健全推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展體制機制”分論中，《決定》將生物醫(yī)藥，與新一代信息技術(shù)、人工智能、航空航天、新能源、新材料、高端裝備、量子科技等同劃為“戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)”，都在“健全因地制宜發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力體制機制”部署之中，并提出完善推動戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和治理體系，引導(dǎo)新興產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展。
本文轉(zhuǎn)自于 財新網(wǎng)
