重壓下的醫(yī)學(xué)生頻頻崩潰，“規(guī)培”制度有解嗎？

“來(lái)我們醫(yī)院的規(guī)培生，每個(gè)月的工資、補(bǔ)貼加總后的收入平均為3200元左右，年底也有一些獎(jiǎng)金，最多時(shí)候的收入每月可以超過(guò)5000元。通常風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科等內(nèi)科屬于待遇較低的，骨科、泌尿、心胸等外科待遇較高。具體還是要根據(jù)規(guī)培生的輪轉(zhuǎn)情況來(lái)看，通常2至3個(gè)月會(huì)換一個(gè)科室。”天津市靜海縣醫(yī)院一位內(nèi)科負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

“扣除五險(xiǎn)一金，我每月的基本工資到手在1000元出頭，加上績(jī)效和補(bǔ)貼后每個(gè)月平均總收入約為5000元，可以基本覆蓋日常開(kāi)支。”正在一家區(qū)級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培的陳雨（化名）告訴記者，目前專碩和規(guī)培“并軌”制度下，醫(yī)學(xué)生可通過(guò)四證合一（執(zhí)業(yè)醫(yī)證、規(guī)培證、學(xué)位證、學(xué)歷證）畢業(yè)，但這其中難度也不小。目前她正在骨科輪轉(zhuǎn)，“多做一些工作，我的績(jī)效部分的工資也會(huì)多一些”。

2013年12月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確了所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（下稱“規(guī)培”），這標(biāo)志著我國(guó)從全國(guó)層面開(kāi)始推動(dòng)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這一制度在《指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)前已在天津、上海兩個(gè)直轄市，以及遼寧、江蘇等地做了試點(diǎn)。

業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)是，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)院接受規(guī)范化教育，這一實(shí)踐過(guò)程是必不可少的。規(guī)培是理論和實(shí)踐之間的“橋梁”，可以幫助醫(yī)學(xué)生迅速?gòu)臅?shū)本學(xué)習(xí)階段過(guò)渡到臨床實(shí)踐階段，但這其中的培訓(xùn)機(jī)制、薪酬待遇、帶教模式等或可以有改進(jìn)路徑。

多個(gè)“癥結(jié)”

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。目前，規(guī)培生分為專業(yè)性研究生規(guī)培、社會(huì)規(guī)培和單位委托規(guī)培幾個(gè)類型。

上述內(nèi)科負(fù)責(zé)人告訴記者，規(guī)培生在醫(yī)院的工作比較繁重復(fù)雜，寫(xiě)病歷、跟診、跟進(jìn)科研項(xiàng)目等都是基本工作，需要隨叫隨到，同時(shí)還需要完成各種規(guī)培考試。而由于醫(yī)院里有編制的醫(yī)生少，但工作量不減，“因此對(duì)于規(guī)培生，我們常常就當(dāng)正式醫(yī)生來(lái)安排了”。

對(duì)于這些規(guī)培生是否可以留用，該負(fù)責(zé)人也表示，目前能留用的是極少數(shù)，但他們醫(yī)院的編制都需要博士學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生，并且有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣上手快，“干雜活兒的反正從來(lái)都不缺”。

作為推免（推優(yōu)免試入學(xué)）的專碩醫(yī)學(xué)生，陳雨已經(jīng)算是一名佼佼者。“專碩和規(guī)培一起進(jìn)行，壓力實(shí)在太大，也絲毫不敢出錯(cuò)，一旦出錯(cuò)，之前的努力都白費(fèi)了。”陳雨告訴記者，一方面，3年規(guī)培時(shí)期不但要承擔(dān)和住院醫(yī)師一樣的工作——撰寫(xiě)病歷和醫(yī)囑、處置病患、值夜班等基層內(nèi)容），還需要通過(guò)4個(gè)大考試；另一方面，還不能耽誤原來(lái)大學(xué)里的課業(yè)、考試；此外，還要同步完成作為研究生的畢業(yè)課題、發(fā)表核心期刊論文等。

陳雨說(shuō)，她現(xiàn)在每月5000元左右的收入在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)已算是較好的水平了，“許多專碩規(guī)培生同學(xué)，此前在當(dāng)?shù)氐囊?guī)培工作量大，收入待遇連我的一半都沒(méi)有，6至8人的集體住宿條件也很糟糕。”

待遇與工作回報(bào)偏低之外，在絕大部分規(guī)培生看來(lái)，規(guī)培和課業(yè)很難兼顧，感到崩潰是常有的事。

陳雨給記者舉例，比如，一個(gè)三乙醫(yī)院的普通內(nèi)科科室，除每周一至周五工作日上班外，一個(gè)月還會(huì)有4～5次值夜班（工作時(shí)間從當(dāng)天早晨8點(diǎn)至次日上午，在查完房、完成工作后），稍忙碌一些的科室每月有7~8次值夜班。“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)你是規(guī)培生，對(duì)大學(xué)來(lái)說(shuō)你是學(xué)生，遇到醫(yī)院值班和大學(xué)課程沖突時(shí)，往往需要自己去協(xié)調(diào)、錯(cuò)開(kāi)。”

規(guī)培生要受太多“氣”，除了來(lái)自上述考試、科研和論文的壓力，臨床也常要面對(duì)來(lái)自病人的抱怨、帶教醫(yī)師的指責(zé)，以及家庭里對(duì)于低收入的不理解，和自身對(duì)于未來(lái)的不確定感。

對(duì)于規(guī)培結(jié)束后的打算，陳雨也表示，3年規(guī)培也無(wú)法決定將來(lái)會(huì)入職哪家醫(yī)院，碩士畢業(yè)如果要從事醫(yī)生職業(yè)，更多地會(huì)去二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“我有可能會(huì)去考博，今年底就要開(kāi)始準(zhǔn)備起來(lái)了，但由于博導(dǎo)也不是每年都有學(xué)生名額，因此還要提前找好博導(dǎo)。”

對(duì)此，一位有30多年臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的外科主任告訴第一財(cái)經(jīng)記者，規(guī)培生的壓力主要來(lái)自于沒(méi)有“安全感”，即便他們?cè)谝?guī)培階段全身心投入也不能保證能留用，最關(guān)鍵的是還不受帶教醫(yī)師重視。

“這和以往我們那個(gè)時(shí)期的師生關(guān)系完全不同了，上世紀(jì)50年代、60年代出生的那一輩老醫(yī)者們，恨不得把所有的知識(shí)都教給我們。”這位外科主任回憶說(shuō)。

“規(guī)培制度的初衷，是讓醫(yī)學(xué)生真正沉下心做些事，這樣他們?cè)谶M(jìn)入臨床后會(huì)上手很快，迅速過(guò)渡到醫(yī)生的崗位角色。對(duì)于收入待遇低的問(wèn)題，則可以在財(cái)政撥款的基礎(chǔ)上，由規(guī)培基地再補(bǔ)貼一些。”該外科主任稱，但其實(shí)收入待遇并不是當(dāng)前這批年輕醫(yī)學(xué)生最關(guān)心的。有少部分年輕醫(yī)學(xué)生盡管家庭條件還不錯(cuò)，但缺乏一定的責(zé)任心和虛心求教的耐心，如果一旦沒(méi)有帶教醫(yī)師的正確引導(dǎo)和幫助，會(huì)很容易走偏，不利于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。

如何改進(jìn)

近年來(lái)，業(yè)內(nèi)對(duì)于規(guī)培制度的思考與探討不斷。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王辰就公開(kāi)提出建議稱，應(yīng)加強(qiáng)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的有機(jī)銜接貫通，建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度；這包括：住院醫(yī)師通過(guò)相關(guān)課程考核、臨床能力考核和學(xué)位答辯后，可以以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請(qǐng)專業(yè)碩士學(xué)位；提高住培、專培學(xué)員的待遇，加大財(cái)政投入，從目前的每個(gè)學(xué)員3萬(wàn)元至少提高到5萬(wàn)元；改變目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須臨床工作滿1年方可參加執(zhí)醫(yī)考試的規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等。

“我非常贊同和支持這些建議。”上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海表示，規(guī)培制度目前帶給醫(yī)學(xué)生的困擾，主要還是由于教育制度的不暢通，“對(duì)于醫(yī)學(xué)生，他從入學(xué)高校到畢業(yè)的這段時(shí)間的過(guò)程歸屬教育部門(mén)負(fù)責(zé)，包括規(guī)章制度、課程安排等，但一旦他畢業(yè)進(jìn)入規(guī)培階段，這一階段的責(zé)任主體是缺失的。醫(yī)院的職責(zé)更多的是在于救死扶傷。”

趙大海對(duì)記者表示，比起收入待遇，醫(yī)學(xué)生更多時(shí)候需要的是一個(gè)對(duì)于就業(yè)、職業(yè)發(fā)展的合理預(yù)期，如果僅僅是將醫(yī)學(xué)生當(dāng)作廉價(jià)勞動(dòng)力，也就失去了規(guī)培制度設(shè)立的意義。同時(shí)，健康、穩(wěn)定的師生關(guān)系也是規(guī)培質(zhì)量?jī)?yōu)良的關(guān)鍵，雙方理應(yīng)成為緊密共同體。

“可以借助第三方機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)培基地（醫(yī)院）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取末位淘汰制，規(guī)培質(zhì)量不高的直接取消其規(guī)培基地的資格；而對(duì)于帶教醫(yī)師，也可以給予其一定的正向激勵(lì)，包括將其帶教質(zhì)量和結(jié)果納入績(jī)效，促進(jìn)師徒制關(guān)系的形成。”趙大海認(rèn)為。

規(guī)培制度的完善不僅于此。衛(wèi)生政策研究專家、福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院醫(yī)改辦副主任朱順生稱，一些規(guī)培生到省級(jí)醫(yī)院接受培訓(xùn)的同時(shí)，也是為該醫(yī)院提供了廉價(jià)勞動(dòng)力，“目前，我國(guó)分級(jí)診療體系呈‘倒三角’形態(tài)，有的省級(jí)醫(yī)院已經(jīng)處于金字塔尖但仍在不斷擴(kuò)張床位數(shù)、開(kāi)設(shè)新院區(qū)，與其有一大批規(guī)培生完成大量基礎(chǔ)工作（如病歷書(shū)寫(xiě)、換藥、手術(shù)助手等）有一定關(guān)系。”

朱順生告訴第一財(cái)經(jīng)記者，規(guī)培制度理應(yīng)起到提升醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的作用，規(guī)培生如果絕大多數(shù)時(shí)間處于“打雜”狀態(tài)，對(duì)其職業(yè)發(fā)展也并不有利，但帶教醫(yī)師也不敢輕易放手讓他們操作，或害怕承擔(dān)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（包括處理不當(dāng)可能造成的醫(yī)患糾紛）。

“醫(yī)學(xué)生只有在確定發(fā)展科室后，親自管病人才能真正開(kāi)始成長(zhǎng)，才能帶著問(wèn)題去規(guī)培，實(shí)現(xiàn)進(jìn)步。但現(xiàn)在仍有很多醫(yī)學(xué)生一分配到醫(yī)院就出去，沒(méi)有臨床感悟，規(guī)培和實(shí)習(xí)沒(méi)有差別，其實(shí)是浪費(fèi)光陰。”朱順生說(shuō)，因此建議規(guī)培生需要有相應(yīng)工作經(jīng)歷，必須在完成本院的輪轉(zhuǎn)定科后，工作1至2年后才能去規(guī)培。

“建議可以由基層醫(yī)院自愿、合理安排規(guī)培生的名額，避免上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院攤派規(guī)培生指標(biāo)?；鶎俞t(yī)院招聘困難，人手本就不足，如果還要將新人送出去規(guī)培3年，也會(huì)給基層衛(wèi)生工作帶來(lái)一定困難。”朱順生說(shuō)。

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