部分地區(qū)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字 如何應(yīng)對(duì)？

2021年山東、天津、廣西等地居民醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支，國(guó)家醫(yī)保局重申繳費(fèi)將與人均可支配收入掛鉤

近日，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)全國(guó)人大代表關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的建議時(shí)表示，居民醫(yī)?；鸾陙?lái)一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個(gè)別省份出現(xiàn)基金赤字。圖：視覺(jué)中國(guó)

　　【財(cái)新網(wǎng)】居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余再度“拉響警報(bào)”。近日，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)全國(guó)人大代表關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的建議時(shí)表示，居民醫(yī)保基金近年來(lái)一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個(gè)別省份出現(xiàn)基金赤字。相較2022年，基金結(jié)余率下降6%。

　　據(jù)財(cái)新不完全統(tǒng)計(jì)，上述省份包括山東、天津、廣西。各地2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，山東省居民醫(yī)?；鹂偸杖?97.9億元，總支出709.6億元，缺口達(dá)11.7億元。天津市居民醫(yī)保險(xiǎn)基金收入53.35億元，支出61.31億元，赤字7.96億元。廣西壯族自治區(qū)居民醫(yī)?；鹗杖?09.58億元，基金支出419.42億元，當(dāng)期結(jié)存-9.84億元。

　　地市級(jí)層面，2021年貴州省貴陽(yáng)市和黔東南州的居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余分別為-2.86億元和-4.29 億元；湖北省宜昌市居民醫(yī)?；鹗杖?5.28億元，支出25.98億元，當(dāng)期結(jié)余-0.7億元。

　　中國(guó)的居民醫(yī)保繳費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整。2022年的標(biāo)準(zhǔn)是每人每年個(gè)人繳費(fèi)350元，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于610元，總計(jì)960元。

　　相較于職工醫(yī)保與參保人薪酬掛鉤，居民醫(yī)?；I資水平較低，因此在過(guò)去常面臨基金赤字風(fēng)險(xiǎn)。2021年1月，杭州市醫(yī)保局曾公開(kāi)表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平總體較高，同時(shí)待遇水平也是全國(guó)領(lǐng)先，基金每年出現(xiàn)大額赤字，赤字部分均由政府予以兜底補(bǔ)貼。而在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合之前，2013年全國(guó)曾有108個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。

　　東南大學(xué)醫(yī)療保障研究中心主任張曉分析，居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字最大的原因是近幾年次均醫(yī)療費(fèi)用在不斷增長(zhǎng)，而籌資能力已難以支付現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)水平。根據(jù)《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，近年來(lái)全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國(guó)次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國(guó)次均門(mén)診費(fèi)用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國(guó)人均就診次數(shù)由4.7次提高到6次，增幅約28%。

　　另一方面，他分析，不同于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保的非強(qiáng)制繳費(fèi)使得參保積極性不夠穩(wěn)定。“但財(cái)政補(bǔ)貼承擔(dān)的負(fù)擔(dān)已經(jīng)到頂了，各地政府壓力都很大，我們需要從制度完善的本身找原因，盡快把居民醫(yī)保變成法定的保險(xiǎn)。”

　　一位了解地方醫(yī)保情況的人士表示，這幾年財(cái)政補(bǔ)貼減少對(duì)多地居民醫(yī)?；疬\(yùn)行影響不小，開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌后將繼續(xù)加劇開(kāi)支壓力。不過(guò)累計(jì)結(jié)存尚為充裕，關(guān)鍵還要分清是個(gè)別地級(jí)市還是全省整體統(tǒng)籌地區(qū)普遍出現(xiàn)赤字。

　　提高籌資標(biāo)準(zhǔn)是居民醫(yī)保應(yīng)對(duì)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。制度建立之初，地方政府為迅速提升參保率，個(gè)人繳費(fèi)多年未變或是象征性增加，財(cái)政籌資占比一度逼近80%。后有意糾正失衡，二者逐年定額增長(zhǎng)且個(gè)人繳費(fèi)增幅高于財(cái)政補(bǔ)助， 2022年財(cái)政補(bǔ)貼占比已降至63.5%，籌資結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

　　不過(guò)個(gè)人繳費(fèi)的連年上漲增加了基層民眾的負(fù)擔(dān)壓力，“暫緩個(gè)人繳費(fèi)提標(biāo)”“建立適當(dāng)增長(zhǎng)繳費(fèi)機(jī)制”等呼聲逐漸涌現(xiàn)。國(guó)家醫(yī)保局解釋，居民醫(yī)?；I資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。正在會(huì)同財(cái)政部專題研究完善居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。

　　實(shí)際上，2021年9月發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已明確提出研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，醫(yī)保改革綱領(lǐng)性文件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》亦提出健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。而從定額籌資向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型，正成為學(xué)者、決策共識(shí)和各地探索的方向。

　　中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍曾告訴財(cái)新，所謂費(fèi)率制，即從按人頭定額繳費(fèi)改為以家庭或個(gè)人可支配收入作為基數(shù)，統(tǒng)一繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率。她說(shuō)，適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率可使收入高者多繳，收入少者少繳，由于低收入人群負(fù)擔(dān)較少且能籌到較多基金，則可實(shí)現(xiàn)籌資公平，減輕家庭自費(fèi)負(fù)擔(dān)，將自費(fèi)支出轉(zhuǎn)換為保費(fèi)，亦將有助于解決居民醫(yī)保和職工醫(yī)保發(fā)展的不平衡問(wèn)題。

　　此外，針對(duì)“個(gè)人繳費(fèi)年限與醫(yī)保報(bào)銷水平掛鉤”的建議，國(guó)家醫(yī)保局表露，在實(shí)踐中，部分地方對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保群眾適當(dāng)提高報(bào)銷比例、鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)參保已有探索，將指導(dǎo)地方認(rèn)真總結(jié)、提煉經(jīng)驗(yàn)。

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