近千家國企醫(yī)院迎新定位 要求堅(jiān)持辦醫(yī)公益性

《方案》明確，國企醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，堅(jiān)持國企醫(yī)院公益性，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請登記為事業(yè)單位

《方案》稱，國企醫(yī)院舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請登記為事業(yè)單位。相比于企業(yè)，事業(yè)單位兩大核心區(qū)別是：不以盈利為目的，不用考核利潤；可以享受財(cái)政撥款和補(bǔ)貼。圖：視覺中國

　　【財(cái)新網(wǎng)】經(jīng)過近二十年的剝離之戰(zhàn)，國企辦醫(yī)發(fā)展和融合進(jìn)入下一階段，如何找準(zhǔn)“定位”？剛剛公開的《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（下簡稱《方案》）在醫(yī)療服務(wù)市場激起漣漪——《方案》明確，國企醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，堅(jiān)持國企醫(yī)院公益性。對于推動數(shù)年的國企醫(yī)院改制而言，這意味著什么？

　　《方案》由國務(wù)院國資委、國家衛(wèi)健委、中央編辦、國家發(fā)改委等13個(gè)國家部委辦局于2022年11月30日聯(lián)合印發(fā)，并于2023年2月3日在國資委網(wǎng)站公布，共有8項(xiàng)21條。其中，8項(xiàng)主要內(nèi)容包括明確定位和功能、加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、提升學(xué)科建設(shè)能力、落實(shí)投入政策、解決主體資格及產(chǎn)權(quán)歸屬問題、鼓勵(lì)創(chuàng)新辦醫(yī)模式、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全保障措施等。

　　值得注意的是，《方案》所指的國企醫(yī)院是國有獨(dú)資、全資或者國有控股企業(yè)實(shí)際控制的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)合實(shí)際，在此范圍內(nèi)的醫(yī)院主要分布在以醫(yī)療健康為主業(yè)的三大央企通用技術(shù)集團(tuán)、華潤集團(tuán)、國藥集團(tuán)以及山東省、陜西省組建區(qū)域健康醫(yī)療集團(tuán)之下。有企業(yè)醫(yī)院行業(yè)資深人士表示表示，符合條件的醫(yī)院大概在1000家左右。已經(jīng)接受社會資本重組改制的醫(yī)院不適用該《方案》。

　　國企醫(yī)院多誕生于上世紀(jì)五六十年代，一度滿足了國企員工和職工家屬的基本就醫(yī)需求，興盛一時(shí)，然而這些機(jī)構(gòu)一直被當(dāng)做成本中心和員工福利，并沒有作為企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營管理，普遍虧損嚴(yán)重。

　　與國企醫(yī)院相關(guān)的改革首次提出是在2002年4月，當(dāng)時(shí)國家六部委提到國有企業(yè)可以通過改制、移交等改革措施，剝離辦社會職能。2017年8月，國資委等六部委發(fā)文，明確規(guī)定2018年年底前，要基本完成國有企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中管理、改制或移交工作，后因剝離進(jìn)程艱難緩慢，剝離大限從2018年年底延后到2021年。

　　《方案》發(fā)布之前，國企辦醫(yī)的剝離改制進(jìn)度條已拉至99.6%，轟轟烈烈的國企醫(yī)院改革基本落下帷幕：截至2022年6月，全國國資系統(tǒng)監(jiān)管企業(yè)中剩余的2525個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2515個(gè)完成改制——以醫(yī)療健康為主的國有企業(yè)所整合的醫(yī)院占比最大，約占四成；轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院、關(guān)門、被社會資本改制的醫(yī)院各占近兩成。

　　前述國企醫(yī)院行業(yè)資深人士表示，此次《方案》最主要的亮點(diǎn)是明確了“還是辦事業(yè)單位”，肯定了企業(yè)醫(yī)院的地位，但是政策落地和執(zhí)行程度尚不清楚。

　　《方案》稱，國企醫(yī)院舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請登記為事業(yè)單位。相比于企業(yè)，事業(yè)單位兩大核心區(qū)別是：不以盈利為目的，不用考核利潤；可以享受財(cái)政撥款和補(bǔ)貼。

　　相應(yīng)的，《方案》將國企醫(yī)院投入分為兩個(gè)部分：第一“誰舉辦，誰投入”，舉辦企業(yè)落實(shí)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任，并按出資關(guān)系承擔(dān)醫(yī)院改革、發(fā)展建設(shè)、設(shè)備購置等必要支出；第二公共衛(wèi)生服務(wù)等支持可享受與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策，由地方政府按規(guī)定予以補(bǔ)助。多名專家提到，文件為財(cái)政出錢提供了政策依據(jù)，使得渠道變得暢通，但能否真正落地存在疑問。

　　《方案》并未說明“編制”一事。“編制比較復(fù)雜，這是需要政府掏錢的‘人頭費(fèi)’，現(xiàn)在還沒有定論。”有參與文件討論的國企醫(yī)院人士表示。一名行業(yè)人士稱，原來部分國企醫(yī)院就是按照事業(yè)單位管理的，已有事業(yè)編制，新增編制具有不確定性，還是看跟當(dāng)?shù)卣疁贤ǖ那闆r。

　　《方案》強(qiáng)調(diào)，國企醫(yī)院要堅(jiān)持“公益性”，劃定的功能包括承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療；承擔(dān)人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)等任務(wù)；承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、支邊等多項(xiàng)任務(wù)。

　　在考核評價(jià)機(jī)制方面，《方案》要求，國企醫(yī)院應(yīng)當(dāng)納入國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)考核社會職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂?、可持續(xù)發(fā)展等指標(biāo)。

　　與功能相匹配，《方案》亦給到了國企醫(yī)院部分“參公”的待遇。在統(tǒng)籌規(guī)劃方面，國企醫(yī)院將被納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中；在醫(yī)院等級評審、床位設(shè)置、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可、醫(yī)療用地劃撥等審批、備案事項(xiàng)中落實(shí)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策；納入分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)療急救體系中。

　　在學(xué)科能力建設(shè)和人才積累方面，《方案》允許國企三級醫(yī)院試點(diǎn)開展高級職稱自主評審，職稱評審結(jié)果納入國家或地方高級職稱信息庫。職稱晉升是對專業(yè)人員技術(shù)水平、能力和成就的肯定，此前只有部分水平高、實(shí)力強(qiáng)的大型公立醫(yī)院有資格自主開展職稱評審。

　　此外，《方案》鼓勵(lì)以醫(yī)療健康為主業(yè)的國有企業(yè)推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的法治化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，通過集中采購、產(chǎn)業(yè)協(xié)同、體制機(jī)制創(chuàng)新等方式，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提升運(yùn)營效率和服務(wù)水平。同時(shí)，鼓勵(lì)國企醫(yī)院在提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，在職業(yè)病防治、健康管理、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等領(lǐng)域提供多層次的醫(yī)療健康服務(wù)。

　　有醫(yī)院行業(yè)人士認(rèn)為，文件整體對國企醫(yī)院是利好的，一定程度上提升了其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位，尤其與社會辦醫(yī)生存空間遭到擠壓形成“反差”。但當(dāng)“角斗場”回歸至基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，面對的競爭對手是公立醫(yī)院之時(shí)，實(shí)力不均衡的國企醫(yī)院隊(duì)伍整體實(shí)力處于下風(fēng)，未來仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

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