“在各項(xiàng)生育支持措施中，生育保險(xiǎn)的分量相對較重。”中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心副主任宋健在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示。
2021年7月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》（下稱《決定》）印發(fā)以來，各地為鼓勵(lì)生育紛紛采取了延長產(chǎn)假、增設(shè)生育獎(jiǎng)勵(lì)假、增加生育津貼的措施，但標(biāo)準(zhǔn)有所不一。部分地方延長產(chǎn)假，但生育津貼支付天數(shù)卻未延長，用人單位與群眾對此多有疑惑。
2022年8月16日，國家衛(wèi)生健康委等17部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），提出國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險(xiǎn)生育津貼支付政策。
在次日國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟表示，這一決定主要是出于堅(jiān)持基本保障、均衡地區(qū)間的待遇差距、促進(jìn)女性公平就業(yè)等三方面的考慮。
2022年8月18日，湖北省荊門市醫(yī)保局在答復(fù)政協(xié)委員提案時(shí)透露，2022年，國家醫(yī)保局將以生育保險(xiǎn)制度為切點(diǎn)，實(shí)行全國統(tǒng)一，即統(tǒng)一生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一生育津貼支付天數(shù)，并明確要求，全國統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度出臺前，各地執(zhí)行現(xiàn)行政策不變，嚴(yán)禁自行調(diào)整。
從受訪人士的觀點(diǎn)來看，實(shí)行全國統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，消弭地區(qū)間的待遇不公平，健全生育假期用工成本分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)生育信心。
健全假期用工成本分擔(dān)機(jī)制
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。從地方執(zhí)行情況來看，兩部分的待遇水平不盡相同。
生育津貼的地區(qū)差異性較為顯著。自《決定》發(fā)布以來，各地普遍延長產(chǎn)假60天以上，設(shè)立15天左右的配偶陪產(chǎn)假、5-30天不等的父母育兒假。但生育津貼能否涵蓋法定產(chǎn)假以外的假期，各地做法不一。
2022年2月，《江蘇省關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展實(shí)施方案》印發(fā)，其中規(guī)定，符合政策規(guī)定生育子女的夫妻，女方在享受國家規(guī)定產(chǎn)假的基礎(chǔ)上，延長產(chǎn)假60天，達(dá)到158天。隨后，南京、鹽城等江蘇省內(nèi)城市相繼宣布調(diào)整生育津貼支付期，將其增加至158天。
天津方面，產(chǎn)假雖已延長至158天，但生育津貼支付期仍為128天。2022年8月，有用人單位就此提出咨詢，天津市醫(yī)保局答復(fù)稱，目前，國家層面正在研究制定生育津貼發(fā)放天數(shù)的指導(dǎo)意見。下一步，天津市將根據(jù)國家層面統(tǒng)一要求，調(diào)整生育津貼發(fā)放天數(shù)，對于符合條件的女職工將按規(guī)定執(zhí)行。
針對“生育津貼報(bào)銷天數(shù)與產(chǎn)假天數(shù)不一致”問題，2022年2月，江西省贛州市醫(yī)保局在答網(wǎng)友提問時(shí)也回應(yīng)稱，在國家規(guī)定產(chǎn)假之外新增的假期為地方的獎(jiǎng)勵(lì)假，獎(jiǎng)勵(lì)假不是必須享受生育津貼的。
上海匯業(yè)律師事務(wù)所高級合伙人洪桂彬告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，《婦女權(quán)益保障法》規(guī)定，任何單位不得因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形，降低女職工的工資，辭退女職工，單方解除勞動(dòng)（聘用）合同或者服務(wù)協(xié)議。因此，對于生育津貼支付期與產(chǎn)假時(shí)長之間存在的“時(shí)間差”，應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)這段期間的待遇發(fā)放。
其他生育假期的用工成本亦多由用人單位承擔(dān)。如新近修改的《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定，增加的產(chǎn)假、陪產(chǎn)假、育兒假期間，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道不完全統(tǒng)計(jì)，至少有20省份出臺類似規(guī)定。
中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心副主任宋健在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，不帶薪的產(chǎn)假延長是沒有意義的。國家層面應(yīng)當(dāng)率先保障98天法定產(chǎn)假內(nèi)女職工的權(quán)益收入不受影響，并且讓女職工在結(jié)束產(chǎn)假后能夠順利回歸工作崗位。
至于是否應(yīng)當(dāng)從國家層面延長法定產(chǎn)假，并且設(shè)立產(chǎn)假之外的帶薪生育獎(jiǎng)勵(lì)假期，宋健認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和家庭需求酌情研究。當(dāng)前關(guān)鍵是健全由保險(xiǎn)、財(cái)政、企業(yè)、家庭共同參與的生育假期用工成本分擔(dān)機(jī)制，如果全由用人單位承擔(dān)成本，勢必加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，造成獎(jiǎng)勵(lì)假期“難落地”的現(xiàn)象。
在前述發(fā)布會(huì)上，劉娟表示，由國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險(xiǎn)生育津貼政策主要出于三方面考慮。一是堅(jiān)持基本保障。完善生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇保障，既要兼顧基金的支撐能力，但同時(shí)要體現(xiàn)積極支持生育的方向。
二是均衡地區(qū)間的待遇差距。近年來隨著人口政策的調(diào)整優(yōu)化，地方在國家法定產(chǎn)假之外新設(shè)了生育獎(jiǎng)勵(lì)假。整體上來看，各地的假期時(shí)長不一，差異較大。特別在權(quán)益保障的做法上也各有不同，地區(qū)間待遇水平不均衡，容易造成地區(qū)間、人群間的攀比。
三是促進(jìn)女性公平就業(yè)。實(shí)踐表明，假期過長可能會(huì)帶來職業(yè)女性的生育顧慮，增加女性的就業(yè)歧視，不利于男女的公平就業(yè)，繼而影響女性的生育意愿，需要統(tǒng)籌考慮各方的負(fù)擔(dān)和對就業(yè)的影響，綜合施策、責(zé)任共擔(dān)，共同構(gòu)建積極的生育支持體系。
逐步將輔助生殖納入醫(yī)保范圍
生育醫(yī)療費(fèi)用方面，各地多采用定額支付的方式對各項(xiàng)目設(shè)定報(bào)銷封頂線，但在產(chǎn)前檢查、住院分娩、以及懷孕及生產(chǎn)過程中發(fā)生的生育并發(fā)癥覆蓋病種及報(bào)銷額度方面存在差異。
如山東省青島市自2022年1月起，進(jìn)一步提高生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，年增加醫(yī)保基金支出1.4億元。具體來看，將產(chǎn)前檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人700元提高至1600元；一至三級醫(yī)院的分娩費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)平均調(diào)整幅度達(dá)到40%以上，最高達(dá)5900元；對住院保胎及并發(fā)癥、子宮肌瘤剔除術(shù)等生育并發(fā)癥限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)作了不同程度提高，總共涉及30多個(gè)病種，大部分病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高了1倍。同時(shí)將試管嬰兒技術(shù)中常用的減胎治療納入生育病種保障范圍。
浙江省杭州市自2022年7月起將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查3個(gè)診療項(xiàng)目新增納入杭州市醫(yī)保支付范圍。
在答復(fù)政協(xié)委員“關(guān)于將失獨(dú)夫婦輔助生育孩子的費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”時(shí)，荊門市醫(yī)保局指出，按現(xiàn)行醫(yī)保待遇清單制度，是否將某一項(xiàng)目納入醫(yī)保“三個(gè)目錄”報(bào)銷，權(quán)限在國家和省醫(yī)保局，目前國家尚未將輔助生育孩子項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。
《指導(dǎo)意見》提出，國家將指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。
洪桂彬表示，隨著支持生育成為主流信號，制定全國統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度已經(jīng)具備了成熟條件，地區(qū)間的待遇差異反而是一種不公平。
探索靈活就業(yè)人員參保
《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國參加生育保險(xiǎn)23752萬人，與在職職工醫(yī)保參保人數(shù)基本相當(dāng)。
在2021年11月召開的全國政協(xié)完善生育支持政策體系重點(diǎn)提案辦理協(xié)商會(huì)上，劉娟透露，生育津貼已占生育保障支出的78%。
但由于生育保險(xiǎn)制度與用人單位緊密捆綁，由用人單位繳納保費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，因此大部分農(nóng)村地區(qū)群眾，以及未就業(yè)和靈活就業(yè)人員被排斥在制度之外。他們生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷，但無法享受生育津貼。
宋健表示，生育是特定育齡人群、特定家庭的階段性行為，以單位繳費(fèi)作為前提具有較大制約性。制定全國統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度，有望將前述人群吸納進(jìn)生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，有利于增強(qiáng)制度對于生育的支持作用，進(jìn)一步提升生育信心。
《指導(dǎo)意見》提出，有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)。2022年7月1日，浙江省杭州市宣布，將靈活就業(yè)人員新增納入生育保險(xiǎn)參保范圍。暢通靈活就業(yè)人員的參保通道。
可以看出，參加職工醫(yī)保仍是參與生育保險(xiǎn)的前設(shè)條件。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道此前采訪了解，目前靈活就業(yè)人員參與職工醫(yī)保面臨繳費(fèi)費(fèi)率較高、轉(zhuǎn)移接續(xù)不便等困難，他們更多選擇參加居民醫(yī)?；蚴遣粎⒈！?/span>
是否能在繳費(fèi)費(fèi)率上對靈活就業(yè)人員加以傾斜，目前尚無定論。杭州市醫(yī)保局表示，靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按規(guī)定與職工醫(yī)保費(fèi)一同繳納，具體費(fèi)率規(guī)定正在研究，明確后另行通知。但待遇發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按照上年度繳費(fèi)基數(shù)作為生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)，即靈活就業(yè)人員生育津貼符合申請條件的，按其新生兒出生時(shí)的上年度杭州市靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)÷30×生育女職工法定產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。
洪桂彬說，將社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系與勞動(dòng)關(guān)系“解綁”是擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面的關(guān)鍵，可探索由多家單位為靈活就業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的方式促進(jìn)參保。
本文轉(zhuǎn)自于 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
