“種了4顆牙，用的是進(jìn)口耗材，各種費(fèi)用加起來(lái)花了6萬(wàn)多元。”肖女士告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者。隨著民眾生活水平的提高、口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，和肖女士一樣通過(guò)種植牙解決“缺牙”煩惱的人越多越多。與此同時(shí)，“不看牙，牙疼；看完牙，心疼”“一口牙一輛寶馬”“種口牙等于縣城買套房”等說(shuō)法流傳甚廣，種植牙高昂的費(fèi)用，也確實(shí)將不少有需求的人拒之門外。
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推動(dòng)高值醫(yī)用耗材降價(jià)是助力緩解老百姓“看病貴”難題的重要舉措之一。好消息是，隨著心臟支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材陸續(xù)被納入國(guó)家集采，實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)，現(xiàn)如今價(jià)格高昂的種植牙集采也已正式提上日程，費(fèi)用有望大幅下降。
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2月11日召開(kāi)的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫透露，今年上半年，針對(duì)牙科種植體，由國(guó)家主導(dǎo)，力求推出地方集采的聯(lián)盟改革。
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那么，通過(guò)集采，種植牙費(fèi)用到底能降多少？對(duì)口腔醫(yī)療行業(yè)而言，集采舉措又將帶來(lái)哪些影響？
種植牙到底貴在哪？
首先要明確的問(wèn)題是，種植牙究竟有多貴？換口牙的價(jià)格真的相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房嗎？
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種植牙也稱為人工種植牙，種上的并非真正的牙齒，而是通過(guò)醫(yī)學(xué)辦法，將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)加工，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術(shù)的方式植入受損缺失牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月后，人工牙根與牙槽骨密合后，再安裝牙冠。
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“種植牙單顆價(jià)格從3000元到數(shù)萬(wàn)元不等。”某民營(yíng)口腔醫(yī)院人士對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者介紹，要依據(jù)全面系統(tǒng)的口腔檢查，了解患者缺失區(qū)骨質(zhì)和骨量等情況，從而確定是否適合做種植牙手術(shù)，以及什么樣的種植牙方案是較為適宜的。
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上海市東方醫(yī)院口腔科某主治醫(yī)生介紹，公立醫(yī)院和私立診所工作室價(jià)格稍有區(qū)別，公立醫(yī)院的種植牙價(jià)格一般在8000-25000元/顆，其中國(guó)產(chǎn)和韓國(guó)種植系統(tǒng)一般為8000-10000元/顆，美國(guó)和德國(guó)系統(tǒng)在12000-15000元/顆，瑞士和瑞典系統(tǒng)在18000-25000元/顆。
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也就是說(shuō)，如果選擇了單顆牙萬(wàn)元級(jí)的種植方案，一口牙下來(lái)確實(shí)費(fèi)用不菲，“相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房”的說(shuō)法也并非夸大。
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單從醫(yī)院手術(shù)收費(fèi)看，種植牙費(fèi)用居高不下，主要原因在于種植體、牙冠等耗材產(chǎn)品上。
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上述民營(yíng)口腔醫(yī)院人士表示，種植牙前期檢查和手術(shù)都是免費(fèi)的，醫(yī)院主要收取耗材費(fèi)用，常規(guī)種植包括種植體、基臺(tái)加牙冠的費(fèi)用，特殊情況會(huì)涉及到補(bǔ)骨、植骨、骨粉骨膜、提升等項(xiàng)目，需要額外付費(fèi)。
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例如，肖女士提供的收費(fèi)單顯示：種植體、基臺(tái)、牙冠這三種耗材總價(jià)格占種植牙手術(shù)總費(fèi)用比重高達(dá)94%。
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不過(guò)，這只是明面上的費(fèi)用構(gòu)成。
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“種植牙的費(fèi)用，實(shí)際上涵蓋了醫(yī)生技術(shù)服務(wù)價(jià)值和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本等項(xiàng)目。”瑞寧齒科主治醫(yī)師詹昭坤告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，患者選擇種植牙服務(wù)，并不等于直接買耗材，這些耗材如何能安全穩(wěn)定地植入，需要精細(xì)的個(gè)體化方案設(shè)計(jì)和手術(shù)治療，這非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平。
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他介紹，培養(yǎng)一名牙科醫(yī)師至少要七八年的時(shí)間，不少醫(yī)生為了提升專業(yè)領(lǐng)域的水平和能力，還要不斷參加進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，時(shí)間和資金投入比較高。
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此外，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)前期場(chǎng)地、器械設(shè)備等投入，也都屬于開(kāi)展種植牙業(yè)務(wù)的前期成本。
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“綜合考慮下來(lái)，種植體、基臺(tái)、牙冠等耗材費(fèi)用占種植牙總費(fèi)用的實(shí)際比例在40%左右。”詹昭坤說(shuō)。
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而根據(jù)通策醫(yī)療發(fā)布的調(diào)研紀(jì)要，在其種植業(yè)務(wù)中，種植正畸的耗材費(fèi)用占比要更低，僅占25%左右。
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國(guó)海證券研報(bào)則顯示，從消費(fèi)者支付端看，種植體占比預(yù)計(jì)在10.4%，修復(fù)材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。該研報(bào)還披露了口腔醫(yī)院部分種植體進(jìn)貨價(jià)：歐美品牌種植體費(fèi)用在1600-3000元，韓國(guó)在500-800元，國(guó)產(chǎn)在400-450元。
集采降價(jià)空間有多大？
種植牙價(jià)格不菲，有需求的人群卻不在少數(shù)。
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缺牙數(shù)量與年齡有較強(qiáng)的相關(guān)性，正常人在換牙后有恒牙32顆，其中28 顆在換牙后長(zhǎng)出，4顆智齒在成年后長(zhǎng)出或者不長(zhǎng)。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年發(fā)布的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查情況，在35-44歲的中青年人群中，缺牙率大約為36.4%，平均牙量為每人29顆；在65-74歲老人當(dāng)中，86%存在牙缺失，全口無(wú)牙的比例為4.5%，平均牙量22顆。
一家口腔診所內(nèi)，醫(yī)生們正在給患者補(bǔ)牙。新華社記者 王菲 攝
招商證券研報(bào)預(yù)計(jì)，從缺牙群體的種植牙滲透率看，城市中，中年人缺牙群體的種植牙滲透率為20%；農(nóng)村中，中年人缺牙群體的種植牙滲透率為5%，老年人缺牙群體的種植牙滲透率僅0.1%。
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滲透率較低的主要原因之一就在于種植牙費(fèi)用高昂，而且，目前種植牙項(xiàng)目尚未納入我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷，需患者自費(fèi)。
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毫無(wú)疑問(wèn)，將種植牙納入集采，是順應(yīng)民眾期待的暖心之舉。
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今年1月10日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確提出，將逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。
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陳金甫透露，種植牙集采從去年初就已開(kāi)始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出牙科種植體地方集采的聯(lián)盟改革。
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那么，通過(guò)集采，種植牙價(jià)格到底能降多少？
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從近年來(lái)國(guó)家層面組織開(kāi)展的心臟支架、人工關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)來(lái)看，中標(biāo)產(chǎn)品平均降幅分別達(dá)93%和82%。據(jù)此，有醫(yī)藥行業(yè)專家預(yù)測(cè)，隨著未來(lái)集采落地，種植牙耗材降價(jià)幅度有望達(dá)到60%至90%，不同材料、不同品牌產(chǎn)品降價(jià)幅度有所不同。
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不過(guò)，需要注意的是，過(guò)去集采藥品、耗材的銷售以公立醫(yī)院為主，集采報(bào)量有保證，企業(yè)降價(jià)意愿比較高。而種植牙一半的市場(chǎng)在民營(yíng)機(jī)構(gòu)，因此民營(yíng)機(jī)構(gòu)對(duì)集采的參與度、報(bào)量多少，對(duì)于最終價(jià)格降幅也有影響。
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此外，集采降價(jià)的僅是耗材費(fèi)用。如上文所述，在種牙費(fèi)用中，耗材成本只是其中一部分，還包括?？漆t(yī)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等。因此，從整體費(fèi)用看，集采之后，種植牙費(fèi)用降價(jià)幅度相較于耗材降幅要低一些。
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也就是說(shuō)，假如單顆牙種植總費(fèi)用為1萬(wàn)元，其中耗材費(fèi)用占比按40%來(lái)算，也就是4000元，如果集采后耗材降幅在70%，那么種植總費(fèi)用則降至7200元，降幅為28%。
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可以明確的是，種植牙費(fèi)用中占大頭的耗材降價(jià)，將明顯有助于降低患者的醫(yī)療支出，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
以進(jìn)口為主的市場(chǎng)格局有望打破
對(duì)廣大患者而言，集采將實(shí)實(shí)在在帶來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用的紅利，而對(duì)于種植牙行業(yè)來(lái)說(shuō)，集采或?qū)⒂绊懍F(xiàn)有市場(chǎng)格局，對(duì)相關(guān)企業(yè)而言機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。
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“種植牙耗材需要長(zhǎng)期留存在口腔，很多人覺(jué)得這是一個(gè)手術(shù)，沒(méi)必要再來(lái)一次，更愿意多花錢選擇有臨床數(shù)據(jù)支持、穩(wěn)定性和持久性更好的產(chǎn)品，進(jìn)口種植體的品質(zhì)和性能更受信任。”詹昭坤表示。
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據(jù)了解，目前我國(guó)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的口腔種植體系統(tǒng)中，進(jìn)口產(chǎn)品占主流。其中，中高端產(chǎn)品被歐美進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)，以瑞士、德國(guó)、美國(guó)等歐美品牌為代表。韓國(guó)品牌則主要走性價(jià)比路線，價(jià)格相對(duì)較低。國(guó)產(chǎn)種植體和韓國(guó)品牌價(jià)格相近，但是起步較晚，市場(chǎng)份額還比較小。
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國(guó)海證券研報(bào)顯示，以種植牙中的核心耗材種植體為例，歐美系廠商為種植體鼻祖，在表面處理技術(shù)、種植體材料、產(chǎn)品設(shè)計(jì)上均有優(yōu)勢(shì)，受公立醫(yī)院和高端市場(chǎng)偏好；韓系種植體品牌消費(fèi)端價(jià)格大約為歐系1/3，憑借價(jià)格優(yōu)勢(shì)有較廣的受眾面，近年來(lái)市場(chǎng)份額不斷提升至58%；國(guó)產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚受到韓系價(jià)格壓制，市場(chǎng)份額預(yù)計(jì)在7%。
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有業(yè)內(nèi)人士稱，前幾年，國(guó)產(chǎn)品牌幾乎進(jìn)不去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院，主要聚集在民營(yíng)醫(yī)院或診所，專注于低端消費(fèi)市場(chǎng)。
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詹昭坤介紹，從臨床成功率來(lái)看，歐美系產(chǎn)品確實(shí)有一定優(yōu)勢(shì)，不過(guò)對(duì)于口腔基礎(chǔ)條件相對(duì)較好的患者，醫(yī)生也愿意推薦其嘗試性價(jià)比更高的國(guó)產(chǎn)種植體。而且，種植牙效果也不完全取決于耗材，種植方案設(shè)計(jì)、醫(yī)生的技術(shù)也至關(guān)重要。
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對(duì)國(guó)產(chǎn)種植體來(lái)說(shuō)，擴(kuò)大用戶數(shù)量、補(bǔ)充臨床數(shù)據(jù)依然是推廣的必經(jīng)之路。而參與集采無(wú)疑是絕佳的機(jī)會(huì)。
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多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，集采將加速國(guó)產(chǎn)種植牙耗材替代，有望打破以進(jìn)口為主的市場(chǎng)格局。
“進(jìn)口種植耗材從國(guó)外到國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多需要經(jīng)過(guò)層層代理，流通成本較高。而國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品從廠家到醫(yī)院，中間流程要少很多。”詹昭坤說(shuō)，隨著種植牙耗材納入集采，有利于國(guó)產(chǎn)種植牙相關(guān)企業(yè)進(jìn)一步打通銷售渠道。
本文轉(zhuǎn)自于 財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊
