患上糖尿病的年輕人，為什么越來越多了？

過去40年，我國18歲及以上人群中，糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，達(dá)到11.2%。公眾的印象中，這是一種中老年病，但由于不健康的飲食和生活習(xí)慣，越來越多不到30歲的年輕人，甚至還在學(xué)齡階段的青少年，也成為了糖尿病患者。而在患病人群中，治療率僅為32.2%。

?當(dāng)年輕人患上糖尿病

?從今年3月起，王琳（化名）會(huì)在每月第一個(gè)星期日的中午，給自己戴上血糖監(jiān)測(cè)儀。站在臥室的全身鏡前，她首先要找到自己大臂外側(cè)脂肪最多的地方，隨后用酒精棉擦拭，用一根1厘米的鋼針，快速插進(jìn)皮膚，把一根直徑不到一毫米的軟針插進(jìn)皮下。隨后的半個(gè)月里，這根軟針會(huì)把王琳的血糖數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)傳送到手機(jī)APP中，供王琳參考。

王琳使用的血糖檢測(cè)儀，在糖尿病群體是最常用的儀器。王琳是今年1月注意到身體異常的，當(dāng)時(shí)公司體檢，她查出“空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。王琳嚇了一大跳，2月份去了上海一家三甲醫(yī)院，特意掛了專家號(hào)復(fù)診。

在全是中老年人的候診廳里，25歲的王琳顯得有些格格不入。最后的檢測(cè)報(bào)告是殘酷的，王琳被診斷為2型糖尿病，她的空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值分別為13(mmol/L)和22(mmol/L)，幾乎超出診斷值（空腹血糖值≥7.03(mmol/L)，餐后2小時(shí)≥11.13(mmol/L)）一倍，即使在中年人群中也不算低。

血糖是指血液中葡萄糖的含量，葡萄糖是人體日?；顒?dòng)的主要能量來源，主要來自于食物的消化和吸收。正常人的血糖，其生產(chǎn)和利用處于動(dòng)態(tài)平衡，會(huì)維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平內(nèi)。因此，血糖是篩查、診斷及監(jiān)測(cè)糖尿病、低血糖等多種糖代謝異常相關(guān)疾病的指標(biāo)。一個(gè)人如果滿足隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖＞7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%或者葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L的其中任意一項(xiàng)，就可診斷為糖尿病。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙告訴本刊，按照致病機(jī)制，糖尿病可以分為1型和2型糖尿病，1型屬于自身免疫疾病，通常在病毒感染后，誘發(fā)患者體內(nèi)的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺不能分泌胰島素，我國最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國全年齡段T1D（1型糖尿?。┑陌l(fā)病率約為1.01/10萬人年，0～14歲人群為發(fā)病高峰群體，發(fā)病率達(dá)1.93/10萬人年。

2型糖尿病是一種在遺傳和環(huán)境因素下，導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞損傷造成的疾病，更多與后天包括飲食和生活習(xí)慣相關(guān)。我國90%以上的糖尿病患者都屬于2型糖尿病。而根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》報(bào)告，過去40年，我國糖尿病患病率一直在持續(xù)上升，18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)到11.2%。

過往，王琳對(duì)“血糖“這個(gè)單位值毫無概念。95后的她已工作三年，如今在上海一家互聯(lián)網(wǎng)大廠任職，周六經(jīng)常加班，日常三餐則靠外賣。和大多數(shù)女生一樣，每隔一段時(shí)間，感覺需要減肥了，王琳會(huì)計(jì)算一下食材熱量，卻很少注意食物中的含糖量。

 王琳吃甜食，她高二開始患上抑郁癥，發(fā)現(xiàn)甜食就像興奮劑，總能讓心情好一點(diǎn)。此后，她幾乎用喝冰紅茶、可樂代替了喝水，奶茶流行后，每天則至少一杯，偶爾拿巧克力當(dāng)飯吃。這樣的生活，她持續(xù)了至少8年，最終誘發(fā)糖尿病。

今年32歲的金曉宇已患糖尿病4年，其發(fā)病同樣跟生活習(xí)慣有關(guān)。從小到大，金曉宇的身體素質(zhì)都很好，是班級(jí)籃球、足球比賽的主力，還常獲得校運(yùn)動(dòng)會(huì)田徑短跑的冠軍。但由于工作有應(yīng)酬，他幾乎每天兩頓酒局，同時(shí)頓頓不離面食，從早上淀粉勾芡的濃厚胡辣湯，到泡饃、面條，他以前從沒意識(shí)到，這樣的碳水食物，都是葡萄糖的重要來源。確診前一段時(shí)間，他還愛上了冰紅茶飲料，雖然選的低糖，但幾乎拿來當(dāng)水喝。

金曉宇的母親已有近10年的糖尿病患病史，但他只知道糖尿病需要終身服藥，有很多并發(fā)癥，比如會(huì)爛腳、傷口不好愈合等，卻從沒意識(shí)到當(dāng)自己頻繁口渴、上廁所時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入糖尿病前期。

按理說，王琳對(duì)糖尿病并不陌生，她的爺爺和外公都是糖尿病患者，都因此去世，她媽媽也血糖過高。王琳知道糖尿病會(huì)遺傳，所以很早就認(rèn)定，自己在40歲以后肯定會(huì)得糖尿病，但她從未想過，自己會(huì)在25歲就確診。其實(shí)前兩年的單位體檢中，王琳就注意到，體檢報(bào)告單上寫著血糖值和尿糖值異常，但除了5年中胖了20斤，她從未覺得身體哪里不舒服，所以完全沒引起重視。

隱秘的疾病

在王琳過往的印象里，糖尿病是一種無關(guān)緊要的慢性病。她記得，作為糖尿病患者的外公，生前每頓飯都喝兩杯酒，煙也抽得兇，但老人在因糖尿病腎衰竭之前，除了身體有些消瘦，一直都算硬朗。

直到自己確診糖尿病后，王琳捧著電腦查閱了資料才發(fā)現(xiàn)，糖尿病一旦患上就無法治愈，且隨著年紀(jì)增長(zhǎng)和患病時(shí)間增加，甚至有可能引發(fā)糖尿病足而截肢，完全不是王琳自認(rèn)為很熟悉的糖尿病。

王琳對(duì)糖尿病的認(rèn)知，是大多數(shù)患者的縮影。正因?yàn)檫@種忽視，糖尿病在我國呈現(xiàn)出知曉率低、治療率低、治療達(dá)標(biāo)率低的特點(diǎn)，大部分患者在出現(xiàn)糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥前，對(duì)它毫無察覺。而根據(jù)《中華糖尿病雜志》發(fā)布的中國2型糖尿病防治指南（2020版），在2015-2017年全國第8次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中，有54%的糖尿病患者未確診，也就說確診率不到一半。

郭曉蕙則告訴本刊，糖尿病可以分為糖尿病前期、糖尿病、糖尿病中晚期三個(gè)階段。其中糖尿病前期階段，各血糖指標(biāo)還介于正常值和診斷值范圍，除了體內(nèi)糖脂代謝異常，胰島素水平增加，身體一般不會(huì)表現(xiàn)出其他異常。理論上，糖尿病前期的患者，可以通過藥物治療、自身飲食和生活習(xí)慣控制，回到正常狀態(tài)。這也是推遲糖尿病發(fā)病的重要時(shí)機(jī)。

但郭曉蕙觀察到，年輕的糖尿病患者，不少都是出現(xiàn)了急性并發(fā)癥，才到醫(yī)院看病。這些急性并發(fā)癥包括低血糖、昏迷、酮癥酸中毒，通常都是先送急診，檢查發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。而到了這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了糖尿病治療的最佳時(shí)期。

這一階段的患者，因?yàn)轶w內(nèi)葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，且尿糖過高（一般血糖值在10以上），會(huì)往往會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)典型癥狀，即吃飯多、喝水多、排尿多和體重減少，簡(jiǎn)稱“三多一少”。不少患者會(huì)因此到醫(yī)院檢查的，但同樣已錯(cuò)過了糖尿病治愈的時(shí)期。

郭曉蕙說，年齡超過40歲人群、體型肥胖、有糖尿病家族史、愛久坐，不運(yùn)動(dòng)人群，都是糖尿病的高發(fā)人群。因?yàn)樘悄虿∏捌诘碾[匿性，她建議，公眾應(yīng)了解，自己是否屬于高危人群，并定期做血糖檢測(cè)。

王琳確診時(shí)，已經(jīng)到了無法治愈的糖尿病階段。她的空腹血糖值已達(dá)13 mmol/L超過診斷值一倍，醫(yī)生告訴她，“這種數(shù)值意味著，胰島功能已經(jīng)很差，如果測(cè)尿糖肯定是四個(gè)加號(hào)，甚至有酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。”如今，王琳每天需要是把血糖浮動(dòng)范圍控制在4(mmol/L)-10(mmol/L)之間，這也成為她生活中最重要的事之一。為此，她曾幾乎徹底戒掉碳水，每一樣帶甜味的食物，會(huì)使她的血糖升高多少，也爛熟于心，例如，一根香蕉會(huì)讓她的血糖值從空腹前的6，飆升至10，是絕對(duì)不能吃的。此外，王琳還需要服用一款叫二甲雙胍的藥片，每天兩次，飯前服用。

為了記錄自己的控糖之路，王琳曾把自己的經(jīng)歷分享到社交平臺(tái)上。出乎她意料的是，很多20多歲的網(wǎng)友給她發(fā)來私信，講述自己的糖尿病患病經(jīng)歷。甚至在一條王琳置頂?shù)奶又校?00多條留言中，半數(shù)以上都是像她一樣，年紀(jì)輕輕就診斷為糖尿病的年輕人。

郭曉蕙告訴本刊，20年前，她接診的糖尿病患者，還幾乎沒有30歲以下的。但現(xiàn)在，她的患者中，約五分之一都不到30歲。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任組織委員，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新則告訴本刊，近些年來，他接診的糖尿病患者中，有初中年齡段甚至小學(xué)年齡段的孩子，這些孩子通常伴有肥胖、胰島素抵抗，部分還有高血壓。

“20年前，我們內(nèi)分泌代謝學(xué)界規(guī)定，45歲以上是2型糖尿病高危年齡，在2003年左右，出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)后，我們又把高危年齡定位在40歲。但隨著糖尿病低齡化趨勢(shì)的加劇。目前，有專家認(rèn)為糖尿病的高危年齡可考慮下調(diào)至35歲。”郭立新說。

被打亂的人生與治愈

目前為止，對(duì)于糖尿病病患者來說，所謂治療，只能靠持續(xù)的自律或藥物治療維持日常生活。過去半年，王琳改掉了許多不良的飲食習(xí)慣，她開始逼自己多喝水，減少了喝奶茶的次數(shù)，點(diǎn)咖啡也不再加糖加奶。絕大多數(shù)時(shí)候，她的血糖峰值都成功控制在了10(mmol/L)以內(nèi)。

但糖尿病還是改變了王琳的很多人生設(shè)想和計(jì)劃。王琳以前一直想組建新家庭，結(jié)婚生子，如今考慮到糖尿病的遺傳機(jī)率，她選擇放棄這個(gè)選擇。另外，王琳的事業(yè)進(jìn)取心一直很強(qiáng)，經(jīng)常主動(dòng)加班，但如今，由于吃藥的原因，她發(fā)生過兩次低血糖，一次倒在倉庫，一次倒在校園招聘會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。王琳感覺得到，這給她的工作帶來了很大的負(fù)面印象，很多重要的活，同事都不太敢安排給她，她甚至擔(dān)心，自己在職場(chǎng)中會(huì)被優(yōu)化。

而在社交平臺(tái)和同齡人私信的交流中，王琳能感覺到，大家對(duì)糖尿病最擔(dān)心的是，未來可能引發(fā)的各種并發(fā)癥。畢竟確診糖尿病不是痛苦的終點(diǎn)，而是各種可能痛苦的開始。到了中晚期，糖尿病可能引發(fā)各個(gè)器官的衰竭，甚至造成眼底神經(jīng)病變，青光眼、白內(nèi)障甚至失明，嚴(yán)重的糖尿病足甚至可能造成患者截肢。金曉宇的眼底，就已經(jīng)查出有神經(jīng)病變的跡象，如不控制，會(huì)有失明的風(fēng)險(xiǎn)。王琳則想過，自己這個(gè)年紀(jì)得了病，將來自己會(huì)不會(huì)都拿不了幾年退休金。

郭曉蕙告訴本刊，糖尿病患者的死亡率是非糖尿病患者的5倍。主要原因，正在于糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥。“糖尿病引起的并發(fā)癥，本質(zhì)上都是血管中的氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致的血管堵塞或病變。就像一個(gè)水果浸泡在過高濃度的糖水中，果肉里的水會(huì)滲出來。”

從致病機(jī)理上看，糖尿病的并發(fā)癥可以分為兩種，一種叫大血管病變，另一種是微血管病變。由于血管遍布人體全身，如果血糖長(zhǎng)期控制不好，大部分器官都有因高血糖，發(fā)生衰竭和病變的可能。

所以，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)鍵還是控制血糖。

而在控制血糖上，年輕人的情況和老年人又有所不同。郭曉蕙告訴本刊“年輕人更多是環(huán)境因素導(dǎo)致的糖尿病，而老年人更多和他們本身胰腺的衰老或遺傳因素疊加有關(guān)。對(duì)老年群體來說，胰島素分泌不足，更多是因?yàn)槿梭w衰老所導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞損傷，進(jìn)而無法分泌出足夠的胰島素。因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞確實(shí)會(huì)隨著年齡的增加而衰弱，這也是為什么糖尿病在傳統(tǒng)觀念中，多是老年人得的原因。在我國，60歲以上的老年人，約有四分之一都患有糖尿病。而他們的治療，往往需要體外注射胰島素來維持血糖平衡。

而年輕人患糖尿病，更多是外界因素，由于糖攝入量過多，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)而造成的損傷。因此，只要減少糖量的攝入，就相對(duì)容易改善。就拿肥胖這個(gè)因素來說，對(duì)于大部分患二型糖尿病的年輕人，體重下降5%，血糖就有可能恢復(fù)到正常值，如果體重下降10%，血糖緩解到正常值的可能性，就會(huì)增加60%以上。因此，如果嚴(yán)格控制好生活方式，不依賴注射胰島素，血糖值控制在正常范圍內(nèi)是完全有可能的。”

如今，為了控制飲食，金曉宇推掉了大量不必要的飯局，并從2021年10月份開始，堅(jiān)持跑步、健身。他還跟女友開始探索適合的飲食方案，因?yàn)樘悄虿∪耸?ldquo;千人千糖”，相同食材，不同人吃，升糖量不一樣。為了找到替代碳水的主食，金曉宇會(huì)把雜糧和大米摻雜在一起煮，最后發(fā)現(xiàn)，1：1的配比，對(duì)他的血糖最友好。

在改善運(yùn)動(dòng)和飲食后，2021年12月份，在醫(yī)生的允許下，金曉宇停掉了日常的胰島素注射，并在2022年4月份停掉了所有藥物。如今，只靠規(guī)律的飲食和鍛煉，金曉宇的空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值可以保持在正常范圍內(nèi)，雖偶有浮動(dòng)，但短期內(nèi)不會(huì)再引發(fā)嚴(yán)重后果。

不過，郭曉蕙強(qiáng)調(diào)，這種達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)值的情況，并不是治愈。“僅從血糖值看，患者已經(jīng)恢復(fù)到正常值，達(dá)到了逆轉(zhuǎn)的效果，但為了避免讓公眾覺得好像是治愈了，我們業(yè)內(nèi)專家更愿意用緩解這個(gè)詞去描述。即患者還是需要控制好飲食和生活，才能維持在這樣一個(gè)健康狀態(tài)，如果控制不好，血糖值依然會(huì)出問題。”

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