今年年底，國家醫(yī)保局將在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼掃碼支付工作
為保障用藥安全，打擊回流藥騙保風(fēng)險(xiǎn)，國家醫(yī)保局在今年4月啟動溯源碼信息采集試點(diǎn)工作，截至10月28日，全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)31.27億條，涉及29.68萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、49.72萬家定點(diǎn)零售藥店，其中超過99%的藥店完成采集。
藥品追溯碼是用于唯一標(biāo)識藥品各級銷售包裝單元的代碼，由一列數(shù)字、字母和（或）符號組成，耗材追溯碼則是醫(yī)療器械的唯一標(biāo)識，又稱UDI碼。
通過追溯碼這張“身份證”，參保人可以了解到所購買藥品從哪里生產(chǎn)，又銷售到哪里去，以及是否途徑藥販子之手。不僅能夠提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材管理效率，幫助企業(yè)開展藥物警戒工作，更關(guān)鍵意義在于實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、配送、進(jìn)院鏈條以及醫(yī)院、藥店端的全流程監(jiān)管。
隨著門診統(tǒng)籌政策將藥店納入統(tǒng)籌基金支付范圍，藥店騙保隱患滋生暗長。今年以來，各地通報(bào)多起回流藥騙保案件。陜西榆林一名慢性病患者購藥可以享受到85%的報(bào)銷比例，他3個月內(nèi)購買了15個月的藥量，利用這一中間的價(jià)差將多開藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣給藥販子，藥販子再將其流向市場。例如原價(jià)100元的藥品，參保人只需自費(fèi)15元，藥販子以30元的價(jià)格收入，再以50元的價(jià)格賣出，灰色利益鏈條就此誕生。
國家醫(yī)保局亦屢次強(qiáng)調(diào)藥品追溯碼的意義。今年8月，全國深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡岬?，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展自查自糾，充分發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，加快推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”。國家醫(yī)保局局長章軻前往新疆、吉林、湖南、廣東、貴州等省份調(diào)研藥品追溯碼應(yīng)用情況。
事實(shí)上，藥品追溯碼已探索許久。2018年國家藥監(jiān)局提出建設(shè)“一物一碼，物碼同追”的藥品追溯體系，實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通和使用全過程來源可查、去向可追；2019年修訂并實(shí)施的《藥品管理法》明確建立健全藥品追溯制度；2022年，國家藥監(jiān)局再次發(fā)布《藥品追溯碼標(biāo)識規(guī)范》，進(jìn)一步推動標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。但應(yīng)用場景的缺乏成為限制其推廣的重要挑戰(zhàn)。
首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副教授趙曉佩等人撰文指出，過去追溯碼編碼主體（藥品上市許可持有人和生產(chǎn)企業(yè)）自主性強(qiáng)而政府主導(dǎo)性弱，較易產(chǎn)生監(jiān)管困難和數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)；多碼并存導(dǎo)致追溯內(nèi)容不一致，追溯信息難以互通互認(rèn)；違反藥品追溯制度的法律責(zé)任規(guī)定不清、責(zé)任不嚴(yán)。
因此“統(tǒng)一”成為了國家醫(yī)保局接棒后的趨勢。首先從醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息上傳入手，依托全國醫(yī)保信息平臺，增加相關(guān)功能板塊。國家醫(yī)保局稱，正在建設(shè)全國統(tǒng)一的供藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)上傳追溯碼信息的接口，將實(shí)現(xiàn)一次上傳、全國通用，無需向每個省分別上傳。
不少醫(yī)院和藥店擔(dān)心追溯碼加重日常工作量。對此，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長曹文博解釋，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以使用原有接口及功能，改動量很小。同時建設(shè)三碼映射關(guān)系庫，即醫(yī)保編碼、商品碼、追溯碼合一。
以二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，配送企業(yè)將訂單藥品送達(dá)入庫時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接掃描大包裝藥品的追溯碼，通過“三碼映射庫”自動轉(zhuǎn)換出所有小包裝藥品的商品碼；門診發(fā)藥環(huán)節(jié)，同樣通過掃描藥盒的追溯碼，自動轉(zhuǎn)換出藥品的醫(yī)保貫標(biāo)碼完成處方核對并更新進(jìn)銷存。
曹文博介紹，今年年底，國家醫(yī)保局將在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼掃碼支付工作。
“隨著醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)成熟，技術(shù)已不再是阻礙，關(guān)鍵是提高企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店參與追溯碼的意識。”一名地方醫(yī)保官員告訴財(cái)新。
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