40多名護士遭集體解職：三甲醫(yī)院里，沒有編制的大專護士

李莉得知，和自己在2020年同一批入職的40余名護士，都接到了內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院 “合同到期不再續(xù)約”的通知。在醫(yī)院發(fā)布的新的招聘公告里，招聘備案制人員，其中包括護士58人，但要求學(xué)歷全日制本科及以上。

護理專業(yè)的就業(yè)市場，水溫已經(jīng)在發(fā)生變化。其中一個最明顯的變化就表現(xiàn)在學(xué)歷要求上。如果失去這份口腔醫(yī)院的工作，再回到就業(yè)市場，李莉發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)在護士里“還算拿得出手”的大專學(xué)歷，如今已經(jīng)很難在省會城市的公立醫(yī)院謀得容身之處。

突然的清退

2023年6月，內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院（以下簡稱“口腔醫(yī)院”）護士李莉接到醫(yī)院通知，讓她簽署一份離職申請。李莉感到非常突然。她在這家醫(yī)院已經(jīng)已經(jīng)工作了3年，也希望自己能一直工作下去。更讓李莉覺得突然的是，“這份離職協(xié)議上的甲方，是一家物業(yè)公司，我從來沒聽說過。當(dāng)時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說，簽完這個離職協(xié)議，就給我們重新考試，解決轉(zhuǎn)正的事情，我沒有多想，立刻就簽了。”

李莉告訴本刊，自己是在2020年下半年看到口腔醫(yī)院發(fā)布的招聘公告，報名后通過筆試、面試，成為了這所公立三甲口腔?？漆t(yī)院的護士。面試時的主考官就是當(dāng)時口腔醫(yī)院的院長，她從來不知道還有一個物業(yè)公司的存在。現(xiàn)在回憶起來，唯一覺得有點蹊蹺的是，入職時她不記得有簽訂任何合同。但在這李莉以往的就業(yè)經(jīng)歷里，似乎也不算什么大的瑕疵。之前李莉在私人口腔診所工作，那里就沒有簽任何勞動合同。而且她打聽到，口腔醫(yī)院一些年齡較大的護士，也沒有勞動合同。

更何況入職后，她對醫(yī)院的工作環(huán)境比較滿意，感覺工作氛圍簡單，“每天來了就是干活，和醫(yī)生的配合也很默契，沒有什么人際關(guān)系的問題。”相比其他公立綜合醫(yī)院，口腔醫(yī)院的上班時間合理，工作強度也不高，朝八晚五。工作三年后，李莉的每月收入基本能達到六七千元，在三線城市算是待遇不錯。

“能在三甲醫(yī)院做一名護士，我很自豪，也很珍惜。”李莉說，另有三名接受采訪的內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院護士也表達了類似的感受。唯一讓護士們覺得美中不足的是，醫(yī)院一直沒給她們繳納五險一金，“醫(yī)院里的老護士說，這里規(guī)則就是這樣，等到轉(zhuǎn)正了就會有，所以我們就一直等。”

李莉所謂的“轉(zhuǎn)正”，是指和醫(yī)院直接簽訂正式的勞動合同。在2020年發(fā)布的招聘公告中，口腔醫(yī)院對于護士待遇的說辭模糊不清：“口腔醫(yī)師崗位享受呼市事業(yè)單位工資待遇和五險一金，其他崗位待遇按照學(xué)歷等條件執(zhí)行。”成為正式合同工，與編制員工享受同等薪酬待遇，這是李莉盼了三年的事情。但2023年6月，她和40余名護士按醫(yī)院要求簽署了那份離職申請后，卻沒能等到“轉(zhuǎn)正”的消息，而是等到了醫(yī)院“合同到期不再續(xù)約”的通知。

院方告訴“合同到期”的護士們，她們實際上是醫(yī)院雇傭的第三方勞務(wù)派遣公司“內(nèi)蒙古麗都物業(yè)”的員工，而由于醫(yī)院和該公司合作關(guān)系終止，護士們也就自動“離職”了。隨后，醫(yī)院又和護士們簽訂了臨時勞動合同，根據(jù)合同，護士們可以在醫(yī)院繼續(xù)工作到2023年12月31日。等新一批招聘的護士入職，她們就必須離開。

這批護士大多是2020年入職的，但也有一些工作5年、8年的老員工，其中不乏哺乳期的母親和孕婦，不僅和醫(yī)院一起度過了業(yè)績高速增長的成長期，還經(jīng)歷了三年疫情的考驗。“我記得2022年2月派我們到社區(qū)站點支援，當(dāng)天零下十幾度，雪下得很厚，我們站在室外的帳篷里，反復(fù)涂消毒液、采核酸，手都凍紫了、失去知覺，有個同事還落下了手抖的毛病，至今沒好。還有呼和浩特感染潮爆發(fā)的時候，我們被派到方艙待了整整三個月，為了定時追蹤陽性患者，經(jīng)常凌晨爬起來采核酸，每天只能睡三四個小時。因為精神緊張、休息不足，一個懷孕的同事還流了產(chǎn)，我們都很心痛。抗疫期間，醫(yī)院曾承諾我們回來后會解決轉(zhuǎn)正問題，為什么現(xiàn)在全都不一樣了？”李莉感覺自己上當(dāng)受騙，也認為醫(yī)院讓她們離職的理由并不合理，決定和其他護士一起向醫(yī)院要個說法。

護士們是否是第三方勞務(wù)派遣公司的員工？關(guān)于這一點，雙方各執(zhí)一詞。醫(yī)院院長達某稱，護士們?nèi)肼殨r和內(nèi)蒙古麗都物業(yè)公司簽訂了勞動合同，院方保留了合同證據(jù)。達某承認，護士們?nèi)肼氁詠恚飿I(yè)公司未曾繳納過五險一金，“我們將督促他們（物業(yè)公司）盡快解決，該賠償賠償。”

而幾位受訪護士則告訴本刊，這份和物業(yè)公司簽訂的所謂合同，是2023年6月醫(yī)院讓她們簽署離職申請后，簽署的一份留有空白、內(nèi)容不詳?shù)暮贤?。離職糾紛發(fā)生后，她們從院方獲取了合同復(fù)印件，發(fā)現(xiàn)甲方寫著“內(nèi)蒙古麗都物業(yè)公司”，乙方的崗位寫著“護工”。護士們認為這是醫(yī)院在“偷梁換柱”，而且“我們的護士執(zhí)業(yè)證書均在口腔醫(yī)院有備案注冊，怎么會從護士變成了護工？”

為什么要結(jié)束聘任這些護士？院長達某解釋說，這批被迫離職的口腔護士，平時工作表現(xiàn)的確“出類拔萃”，培養(yǎng)起來并不容易，但去年呼和浩特市衛(wèi)健委對所有委屬醫(yī)院頒布了一項規(guī)定，要求參加公開招考的護理人員，學(xué)歷必須達到大學(xué)本科及以上。“護士們當(dāng)時入職參與的考試，并非醫(yī)院組織、衛(wèi)健委把關(guān)的正規(guī)考試，而是物業(yè)公司組織的……咱們現(xiàn)在也是三級醫(yī)院，三級醫(yī)院進人都是逢進必考。這批護士大部分是大專和中專生，去年新規(guī)定下來之后，她們轉(zhuǎn)正就有點困難。”

按醫(yī)院的說法，這批護士和醫(yī)院之間是勞務(wù)派遣關(guān)系而非勞動關(guān)系。根據(jù)中國人力資源和社會保障部公布的《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》，用工單位只能在臨時性、輔助性或者替代性的工作崗位上使用被派遣勞動者；存續(xù)時間不超過6個月，用工單位使用的被派遣勞動者數(shù)量不得超過其用工總量的10%。而一位擔(dān)任多家醫(yī)院法律顧問、處理過類似勞動糾紛的律師告訴本刊，護士屬于醫(yī)院主營業(yè)務(wù)的核心崗位，不能被看做是臨時性、輔助性、替代性崗位。此外，內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院雇傭的這批護士工作年限大多超過三年，占總員工數(shù)量接近17%。

高速發(fā)展的口腔醫(yī)院與被拋棄的護士

內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院原名“呼和浩特市口腔醫(yī)院”，創(chuàng)建于1985年，坐落在呼和浩特市玉泉區(qū)南二環(huán)路附近，在呼和浩特市第一醫(yī)院院區(qū)的東部，一座四層高的藍白色小樓，不太起眼，全院職工僅230余人。李莉記得，讀書時期，這所口腔醫(yī)院在護士圈里還沒什么名氣，大專的同學(xué)們都奔著大型公立綜合醫(yī)院，薪酬待遇更好。

六七年前，呼和浩特口腔醫(yī)院邁上了高速發(fā)展的快車道。2017年獲批“國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心單位”，2018年12月通過三甲評審，成為內(nèi)蒙古自治區(qū)唯一一家公立三甲的口腔?？漆t(yī)院，隔年又獲市事業(yè)單位績效考核優(yōu)秀單位。根據(jù)醫(yī)院的官網(wǎng)信息，2020年醫(yī)院業(yè)務(wù)量較2012年增長了631.4%，在當(dāng)年的全國三級公立醫(yī)院績效考核中，呼和浩特市口腔醫(yī)院位列全國三級公立口腔?？漆t(yī)院第28名。

或許由于業(yè)務(wù)量的迅速增長，呼和浩特市口腔醫(yī)院開啟了一波大規(guī)模招聘。根據(jù)其公眾號信息，醫(yī)院在2018-2020年總共發(fā)布了五次招聘公告，招聘數(shù)十名醫(yī)護人員，當(dāng)時護士學(xué)歷僅要求?？?。這次被迫“離職”的護士，大多是在2020年的兩次大型招聘中進入醫(yī)院的。

李莉出生于呼和浩特周邊的農(nóng)村，父親是一位卡車司機，母親是家庭主婦，父母文化水平都不到初中，李莉從小就跟隨父母進城務(wù)工，過著拮據(jù)的生活，輾轉(zhuǎn)租房居住。她的小學(xué)和初中都在呼和浩特市就讀，但因為沒能在市里落戶，高中不得不回到家鄉(xiāng)附近的縣城讀書，并于2016年考入了內(nèi)蒙古一所大專的護理專業(yè)。

李莉當(dāng)時選擇護理專業(yè)，是因為“好就業(yè)”。國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國注冊護士總數(shù)為324.1萬，全國醫(yī)護比僅為1：1.07，剛剛達到對等狀態(tài)，護士人才需求仍有極大缺口。當(dāng)時的護士學(xué)歷以中專生、大專生為主，本科及以上護士僅占比14.6%。護理專業(yè)對于李莉這樣學(xué)歷不高的農(nóng)村孩子，是一個極好的選擇，“不愁找工作，能去大醫(yī)院，收入還穩(wěn)定。”

但當(dāng)李莉2019年畢業(yè)時，就業(yè)市場的情況已經(jīng)發(fā)生了變化。“我去報名過幾家公立三甲醫(yī)院，競爭特別激烈，都是數(shù)百人競爭幾個崗位，最夸張的一家甚至三千多人只招20個。”李莉參加了三四次公立醫(yī)院的筆試，均沒能入圍，只好先到一家私人口腔診所就業(yè)。

另一名同期入職的護士王蓉對本刊回憶，2020年分兩批被招進來的這些護士共有七十余人，人生軌跡很相似——大多來自內(nèi)蒙農(nóng)村，或呼和浩特市的流動務(wù)工者家庭，畢業(yè)于中?；虼髮５淖o理專業(yè)。除了應(yīng)屆生之外，還有一些是往屆生，已經(jīng)在私人口腔診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所就業(yè)，看到口腔醫(yī)院的招聘信息后報了名。王蓉也是通過這個渠道報名后，很順利地通過了筆試、面試，成為這所公立三甲口腔專科醫(yī)院的護士。

“我當(dāng)時覺得自己特別幸運。”王蓉表示，在同期的大專學(xué)生中，能去公立三甲醫(yī)院的是極少數(shù)，只有約10%。而口腔醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院比，工作強度不算高，幾乎沒有夜班；和私人診所相比，又不會給護士分攤銷售任務(wù)，沒有業(yè)績壓力，崗位也更穩(wěn)定。

在口腔醫(yī)院工作，王蓉經(jīng)常一站就是一整天，但因為喜歡，她很少覺得疲憊。她的工作主要是清洗和準備器械，根據(jù)患者情況給醫(yī)生及時提供輔助，常年的四手操作（口腔科的工作需要醫(yī)生和護士共同進行）讓她與科室醫(yī)生們都形成了牢固的默契，“基本上醫(yī)生的下一步操作我都能預(yù)判，一個眼神我就知道他們需要什么”。

作為內(nèi)蒙古自治區(qū)唯一一所公立三甲的口腔醫(yī)院，這里客源不斷。多名護士回憶，三年疫情間，口腔醫(yī)院的客流量也依然在增長，患者中有不少從省內(nèi)其他縣市遠道而來，“早上8點過后，就很難搶到號了，候診室從早到晚都坐得滿滿的，門診的醫(yī)生每天都要加班一兩個小時才能看完。”在2022年下半年，由于內(nèi)蒙古自治區(qū)疫情爆發(fā)，醫(yī)院斷斷續(xù)續(xù)停診了三個月左右，但即便如此，王蓉記得2022年領(lǐng)導(dǎo)在年終講話時提到，醫(yī)院當(dāng)年仍營利近500萬，“在同行里算是少見的。”護士們回憶，自己工作期間，月績效收入每年都會上漲近一千元。

因為對這份工作“很珍惜”，護士們一直耐心等待著轉(zhuǎn)正。但2023年7月底8月初，呼和浩特市口腔醫(yī)院三甲復(fù)審合格，并從市級醫(yī)院升為省級醫(yī)院，更名“內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院”。也是在這前后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)告知護士們，“合同到期不再續(xù)約”。

2023年10月，口腔醫(yī)院發(fā)布了新的遴選人力資源服務(wù)公司的公告，來承擔(dān)人員招錄、考試服務(wù)的工作。一個多月后，醫(yī)院再次發(fā)布招聘公告，招聘備案制人員，其中包括護士58人，但要求學(xué)歷全日制本科及以上。這讓李莉更擔(dān)憂自己的未來，她發(fā)現(xiàn)很難再找到一份公立醫(yī)院的護士崗位。“我們這批護士現(xiàn)在大多30歲上下。年齡大了，時機也過了，我真不知道還能去哪兒。”

護理就業(yè)市場的學(xué)歷膨脹

護理專業(yè)的就業(yè)市場，水溫已經(jīng)在發(fā)生變化。其中一個最明顯的變化就表現(xiàn)在學(xué)歷要求上。

本刊梳理了呼和浩特市衛(wèi)健委的9所委屬醫(yī)院的合同制人員招聘公告后發(fā)現(xiàn)，2014-2018年,僅一家醫(yī)院要求護士學(xué)歷在本科及以上，但2019-2023年，大部分醫(yī)院將護士學(xué)歷要求提升到本科，專科報名崗位明顯受限。而2023年后，發(fā)布護士招聘信息的三家醫(yī)院，均要求本科學(xué)歷及以上。

與此同時，護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)也在變化——國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2022年全國護士中本科及以上學(xué)歷的占30.4%，而2015年本科及以上護士僅占比14.6%。學(xué)歷膨脹帶來的是醫(yī)院對護士招聘要求的整體上浮。多位即將畢業(yè)的護理專業(yè)的大專生告訴本刊，近兩年來，一線大城市和省會城市的公立三甲醫(yī)院幾乎已經(jīng)不招大專生。一位廣州的大專生說道，“以前三四個offer隨便選，現(xiàn)在小三甲都進不了，連我老家（汕頭）精神病院都要本科。”

而一位福建專科學(xué)校的學(xué)生則告訴本刊，班上目前只有10%的優(yōu)秀學(xué)生，能在公立三甲醫(yī)院找到工作，一部分同學(xué)分流到了四五線小城市的普通公立醫(yī)院，但仍有一半同學(xué)沒拿到offer，在一場場數(shù)千人競爭的考試中落選。有的同學(xué)選擇繼續(xù)提升學(xué)歷，但殘酷的是，不少醫(yī)院會在招聘公告中標明，“不接受專升本”。

一些知名醫(yī)院對護理人員的學(xué)歷要求，已經(jīng)超過了本科。2023年11月，華西第二醫(yī)院部分崗位招聘護理人員學(xué)歷要求為碩博，引起輿論嘩然。據(jù)華西第二醫(yī)院官網(wǎng)資料顯示，截至2022年12月，該院護理部護士1600人，本科學(xué)歷共1295人，占81％；研究生學(xué)歷共107人，占7％，其中博士7人。

在這次護士離職糾紛中，內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院院長達某說，目前呼和浩特市衛(wèi)健委正在牽頭解決這些護士的就業(yè)問題，提供了一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、私人口腔診所的崗位，推薦護士們競聘。但多名護士表示，她們還是希望繼續(xù)在口腔醫(yī)院工作，這既有現(xiàn)實的考慮，也包含情感需求。王蓉對本刊表達了一種被拋棄的失望和憤怒感：“我們和醫(yī)院一起扛過了疫情，扛過了三甲復(fù)審，現(xiàn)在卻要被迫離開了。”

護士的門檻，應(yīng)該學(xué)歷一刀切嗎？

更讓這批陷入離職糾紛的護士們感到困惑的是，難道自己幾年口腔?？频墓ぷ鹘?jīng)驗，真的不如學(xué)歷“值錢”嗎？護士這樣并非“高精尖”而更偏實踐性的工作崗位，學(xué)歷應(yīng)該作為一刀切的就職門檻嗎？

邵東升曾就職于北京口腔醫(yī)院，現(xiàn)擔(dān)任北京新和齒科口腔門診部、修復(fù)科、種植科主任，從業(yè)近二十年。在他看來，新護士如果不是口腔護理或口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)的話，至少需要一到兩年的培訓(xùn)，才能成為一個合格的口腔專科護士：“一個好的口腔護士，大夫知道的你都要知道，區(qū)別只是你不能動手。光說拔一顆牙，不同的牙齒情況，準備什么麻藥，量要多少，用什么針頭和器械，你都要一清二楚，不能等醫(yī)生說，否則延長了拔牙時間，也會加重患者的恐懼感。”

在內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院工作好幾年的護士袁甜也是這次被迫離職的護士之一。合同到期后，醫(yī)院曾要求像她這樣經(jīng)驗豐富的老護士多留兩個月，把“新護士”帶出來。有一次，拔牙過程中出現(xiàn)患者誤吞誤吸、過敏性休克的緊急情況，新護士手足無措，差點錯過了黃金急救時間。“光是一個工作細節(jié)，給患者放取模型，別看操作簡單，但是在不讓患者惡心、不把嘴角拉疼的情況下，還能取出完整的牙齒模型，都需要長時間的練習(xí)。”

在本刊記者的采訪中，多位口腔專業(yè)的醫(yī)生都認為，該專業(yè)對護士的服務(wù)水平要求更高，而服務(wù)水平有很大程度來源于業(yè)務(wù)熟悉度，而并非學(xué)歷的絕對高低——口腔專業(yè)要求醫(yī)生和護士‘四手操作’，老護士對一生的治療流程和操作習(xí)慣都爛熟于心，但新護士對業(yè)務(wù)不熟悉，會延長治療時間，降低體驗感。“我們科室一個非常優(yōu)秀的護士就是大專學(xué)歷，在這里工作了五六年，1個人可以頂10個人。醫(yī)生忙碌的時候，她會提前采集患者的信息和病情，協(xié)調(diào)患者到不同的科室做檢查，還能夠根據(jù)醫(yī)院的人流情況給出最有效率的方案。醫(yī)生結(jié)束治療后，她還會主動給患者交代注意事項，持續(xù)觀察和回訪。但現(xiàn)在年輕護士中，能做到這樣的越來越稀缺。”一位公立三甲口腔?？漆t(yī)院的主任醫(yī)師說。

中國醫(yī)院人才管理與學(xué)科治理專委會是一家致力于醫(yī)院多維度內(nèi)涵建設(shè)的智庫，其主任委員韓根東、護理工作專班楊明瑩告訴本刊，對于經(jīng)驗豐富、表現(xiàn)出色的低學(xué)歷醫(yī)護人員，與其一刀切地清退，實際上還有別的解法。雖然為實現(xiàn)“提供疑難、危重癥患者護理”的定位，三甲醫(yī)院對護士學(xué)歷的要求普遍會高一些，但對于已經(jīng)雇傭的低學(xué)歷護理人員，他們更鼓勵醫(yī)院采取以下策略：“第一，與相關(guān)教育機構(gòu)合作，為低學(xué)歷醫(yī)護人員提供在職教育機會，如成人教育、夜大、自考等；第二，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，包括專業(yè)知識、操作技能、溝通技巧等內(nèi)容，提升其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)；第三，制定適當(dāng)?shù)穆毞Q晉升政策，激勵低學(xué)歷醫(yī)護人員提升自身水平。”

內(nèi)蒙古口腔醫(yī)院院長達某說，如果護士們想回來工作，唯一的辦法就是提升學(xué)歷，再參加醫(yī)院的公開招考。然而一位“專升本”的護士告訴本刊，自己曾向醫(yī)院人事處咨詢自己學(xué)歷是否合格，仍然遭到了拒絕，“人事說，第一學(xué)歷必須是全日制本科。”

（應(yīng)采訪對象要求，文中李莉、王蓉、袁甜為化名。）

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