超萬(wàn)人辭職，韓國(guó)醫(yī)生罷工為何愈演愈烈？

韓國(guó)醫(yī)改風(fēng)波：為了患者還是為了選票？

韓國(guó)醫(yī)生的大規(guī)模罷工已持續(xù)了一周，但事態(tài)仍在加劇。

罷工后的第一個(gè)周末，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月25日下午兩點(diǎn)，韓國(guó)最大的醫(yī)生行業(yè)組織大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)（KMA）緊急對(duì)策委員會(huì)在首爾召開了擴(kuò)大代表會(huì)議，數(shù)百名來(lái)自全國(guó)各地區(qū)的醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)人來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，手舉抗議標(biāo)語(yǔ)，神情嚴(yán)肅，委員會(huì)的一名成員大聲地說(shuō)：“情況緊急，我們要為下周可能發(fā)生的任何事做好準(zhǔn)備。”

會(huì)議結(jié)束后，下午五點(diǎn)起，全國(guó)的醫(yī)生代表們排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)開始游行，緊急對(duì)策委員會(huì)稱，與近幾年舉行的歷次集會(huì)相比，這是人數(shù)最多的一次。

醫(yī)生們的憤怒，指向的是政府2月6日提出的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃：從2025年起，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院每年將擴(kuò)招2000人，從現(xiàn)行3058人增至5058名學(xué)生，增幅達(dá)65％，持續(xù)五年，也就是說(shuō)，韓國(guó)醫(yī)院里將共計(jì)多出1萬(wàn)名醫(yī)生。政府給出的理由是，隨著韓國(guó)社會(huì)老齡化程度加深，醫(yī)生缺口也會(huì)變大，必須未雨綢繆。多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)同這一邏輯，他們認(rèn)為，韓國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的根本頑疾是資源分布極度不均帶來(lái)的結(jié)構(gòu)性短缺。

為了逼政府撤回計(jì)劃，韓國(guó)第一批住院醫(yī)師2月19日遞交了辭職信，現(xiàn)在，大范圍的“辭職潮”已蔓延到?？漆t(yī)生。韓國(guó)中央災(zāi)害安全對(duì)策本部統(tǒng)計(jì)了韓國(guó)100家主要醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，截至2月23日晚，已有超八成的住院醫(yī)師辭職，超過(guò)萬(wàn)人。

2月23日，韓國(guó)政府將醫(yī)療危機(jī)警報(bào)級(jí)別從“警戒”上調(diào)至最高級(jí)“嚴(yán)重”，這在韓國(guó)歷史上尚屬首次。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月27日，韓國(guó)總統(tǒng)尹錫悅就近期韓國(guó)愈演愈烈的醫(yī)生辭職事件進(jìn)行表態(tài)，他表示，絕不就醫(yī)療改革問(wèn)題進(jìn)行談判，相關(guān)改革不容妥協(xié)。韓國(guó)保健福祉部27日稱，即日起調(diào)整護(hù)士業(yè)務(wù)范圍，承擔(dān)部分醫(yī)生業(yè)務(wù)。有專家認(rèn)為，進(jìn)入三月，韓國(guó)可能陷入真正的醫(yī)療危機(jī)。

韓國(guó)到底缺不缺醫(yī)生？

凌晨?jī)牲c(diǎn)，遭遇嚴(yán)重車禍的前《守望先鋒》職業(yè)游戲選手、韓國(guó)網(wǎng)絡(luò)主播Jehong被送進(jìn)一家醫(yī)院的急診室，但他絕望地發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有值班醫(yī)生。隨后，Jehong緊急呼叫了約二三十家醫(yī)院，得到的都是同一個(gè)回復(fù)“沒(méi)有醫(yī)生”，直到八小時(shí)后，他才最終進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)已經(jīng)是21日上午10點(diǎn)，如果再晚點(diǎn)，很可能就危及性命。這是韓國(guó)醫(yī)生罷工的第二天。

就在Jehong進(jìn)入手術(shù)室12個(gè)小時(shí)后，韓國(guó)保健福祉部的數(shù)據(jù)顯示，在100家醫(yī)院中，共有9275名住院醫(yī)師辭職，占該群體的74.4％，其中8024人已經(jīng)離崗。首批罷工者主要來(lái)自首爾“五大”綜合醫(yī)院，包括首爾大學(xué)醫(yī)院、Severance醫(yī)院、三星首爾醫(yī)院、首爾峨山醫(yī)院和首爾圣母醫(yī)院，此后一些地方大型醫(yī)院如釜山大學(xué)醫(yī)院、全南大學(xué)醫(yī)院等也陸續(xù)加入，“辭職潮”輻射范圍逐漸擴(kuò)大。

韓國(guó)醫(yī)院的人員構(gòu)成比較畸形，過(guò)分依賴住院醫(yī)師是常年被詬病的一點(diǎn)。一名韓國(guó)醫(yī)學(xué)生的漫長(zhǎng)求學(xué)生涯共有六年，前兩年為預(yù)科，后四年為本科，到大三時(shí)，就要開始在醫(yī)院實(shí)習(xí)并準(zhǔn)備醫(yī)師資格考試，通過(guò)后即可進(jìn)入醫(yī)院，先做1年的實(shí)習(xí)醫(yī)生，再當(dāng)3~4年的住院醫(yī)師，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成為專科醫(yī)生前的必經(jīng)之路。

根據(jù)韓國(guó)健康保險(xiǎn)審查評(píng)價(jià)院統(tǒng)計(jì)，“五大”醫(yī)院的住院醫(yī)師在醫(yī)生總數(shù)中的占比均為40％上下。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)作過(guò)一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師每周工作時(shí)間高達(dá)80小時(shí)，比多數(shù)醫(yī)生多近30小時(shí)，但另一方面，他們的月平均工資又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通專科醫(yī)生。因此，這也是為何每次韓國(guó)醫(yī)生罷工，都從住院醫(yī)師開始，關(guān)鍵一線醫(yī)療人員的率先離場(chǎng)，給政府施加很大壓力，但也同時(shí)帶來(lái)一個(gè)惡果：醫(yī)療秩序的快速崩塌。

Jehong還算幸運(yùn)。2月23日，一名80多歲婦女在心臟驟停后先后輾轉(zhuǎn)至七家醫(yī)院都不被接收，最終死亡，這不是本次罷工過(guò)程中第一例因延誤救治而死亡的案例。在大田市，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間已被拉長(zhǎng)至2小時(shí)，大田市消防本部稱，20日至25日，共發(fā)生了23起救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)延誤事件，在釜山，同期也發(fā)生了42起延誤事件。

醫(yī)學(xué)界和政府關(guān)于擴(kuò)招背后的矛盾焦點(diǎn)是：韓國(guó)到底缺不缺醫(yī)生？尹錫悅政府認(rèn)為，人口老齡化會(huì)帶來(lái)醫(yī)療需求大幅上升。韓國(guó)保健福祉部第二副部長(zhǎng)樸敏洙22日表示，根據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年，韓國(guó)65歲以上的老年人口數(shù)量將比現(xiàn)在增加70％，相應(yīng)地，住院天數(shù)、門診天數(shù)將分別增加45％、13％。根據(jù)韓國(guó)健康與社會(huì)事務(wù)研究所的估算，如果政府不采取行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2035年，韓國(guó)將面臨 1.5萬(wàn)名醫(yī)生缺口。

另一項(xiàng)常被政府引用的數(shù)據(jù)是：經(jīng)合組織（OECD）2023年11月發(fā)布的報(bào)告稱，一方面，韓國(guó)每千人僅擁有2.6名醫(yī)生，低于成員國(guó)3.7名的平均水平，在發(fā)達(dá)國(guó)家中墊底；但另一方面，韓國(guó)年度人均門診就診次數(shù)為15.7次，卻能在成員國(guó)中排到第一，二者間形成很大反差，凸顯醫(yī)療供需間的矛盾。因此，每年擴(kuò)招2000人是“根據(jù)醫(yī)療供需預(yù)測(cè)確定的最低數(shù)量，不是政府談判的數(shù)字”，韓國(guó)保健福祉部長(zhǎng)官曹圭弘23日在一檔新聞節(jié)目中這樣強(qiáng)調(diào)。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對(duì)策委員會(huì)媒體公關(guān)委員會(huì)委員長(zhǎng)、醫(yī)協(xié)前會(huì)長(zhǎng)朱秀虎對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，政府引用了OECD數(shù)據(jù)，稱韓國(guó)每千人擁有的醫(yī)生少，但韓國(guó)和其他OECD國(guó)家的醫(yī)療制度本就不同，很多OECD成員國(guó)的醫(yī)生相當(dāng)于“公務(wù)員”，領(lǐng)取國(guó)家給予的薪水，工作強(qiáng)度也較低，而韓國(guó)以私立醫(yī)院為主，醫(yī)生是多勞多得，為了賺錢需要工作很長(zhǎng)時(shí)間。“因此，我們認(rèn)為單純這樣比較是無(wú)意義的。”

他還指出，雖然韓國(guó)相比于其他OECD國(guó)家的醫(yī)生數(shù)量少，但許多依據(jù)證明韓國(guó)是比任何一個(gè)國(guó)家“都更方便就醫(yī)的地方”。第一，韓國(guó)人均每年去醫(yī)院就診次數(shù)是OECD國(guó)家平均值的2.6倍，是世界上最多的國(guó)家之一。第二，韓國(guó)每名患者每年平均住院時(shí)長(zhǎng)僅次于日本。

除了能充分就醫(yī)，韓國(guó)的三個(gè)測(cè)量國(guó)民健康水平的指標(biāo)，即平均壽命、嬰兒死亡率和可避免死亡率，都在全世界名列前茅，高于OECD平均水平，尤其是最后一項(xiàng)，韓國(guó)的可避免死亡率是每10萬(wàn)人中142名，OECD公布的平均值是239名。“如果醫(yī)生數(shù)量真的短缺，會(huì)這樣嗎？因此我們認(rèn)為政府主張的這一點(diǎn)是不對(duì)的。”朱秀虎說(shuō)。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療政策研究所2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，隨著人口出生率進(jìn)一步降低，預(yù)計(jì)從2027年起，韓國(guó)將出現(xiàn)醫(yī)生供過(guò)于求的情況，2035年過(guò)剩人數(shù)可能達(dá)到7043人。“政府一開始就錯(cuò)誤判斷了原因，從而提出了錯(cuò)誤的解決方案，所以大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)希望能從源頭開始重新商討這個(gè)問(wèn)題。”朱秀虎進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。醫(yī)生缺口的問(wèn)題仿佛成了“薛定諤的貓”，同樣以人口老齡化為背景，政府和醫(yī)學(xué)界得出相反結(jié)論。但另一些聲音也指出，醫(yī)生之所以如此憤怒，可能是因?yàn)閿U(kuò)招會(huì)影響他們切身的利益。

首爾大學(xué)公共衛(wèi)生教授權(quán)順萬(wàn)坦率地說(shuō)：“更多醫(yī)生意味著更多競(jìng)爭(zhēng)，以及未來(lái)醫(yī)生的收入可能減少。”在韓國(guó)，醫(yī)生群體屬于社會(huì)精英階層中的上部，2022年的OECD數(shù)據(jù)顯示，韓國(guó)醫(yī)生是世界上收入最高的醫(yī)生群體之一，韓國(guó)大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生的年收入約為20萬(wàn)美元，約合143.84萬(wàn)人民幣，比韓國(guó)人均收入的6倍還多，在OECD成員國(guó)中排第一。

因此，受績(jī)優(yōu)主義影響，醫(yī)生高居韓國(guó)青少年最想從事的職業(yè)榜首多年，在醫(yī)學(xué)院面前，韓國(guó)“SKY”（首爾大學(xué)、高麗大學(xué)、延世大學(xué)的首字母縮寫）的名校招牌也不再閃亮。但同時(shí)，韓國(guó)人要想當(dāng)上醫(yī)生也確實(shí)艱難。事實(shí)上，2月初政府宣布擴(kuò)招后，有很多大型補(bǔ)習(xí)班立刻給打工人增設(shè)了夜間班，專攻醫(yī)學(xué)院。首爾最知名的大型教培機(jī)構(gòu)鐘路學(xué)院舉辦了一場(chǎng)醫(yī)學(xué)院入學(xué)宣講會(huì)，約有4000人參加。鐘路學(xué)院估計(jì)，2024年約有9500名學(xué)員想要考取醫(yī)學(xué)院，2025年將增加至15800人，為此，學(xué)院決定開設(shè)一個(gè)新的“醫(yī)學(xué)院特殊班”。

正如很多人擔(dān)心的那樣，每年擴(kuò)招這么多醫(yī)學(xué)生，會(huì)讓本已嚴(yán)重的“醫(yī)學(xué)院黑洞”現(xiàn)象更甚，有專家擔(dān)心這會(huì)造成醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的下降。對(duì)此，朱秀虎悲觀地說(shuō)：“現(xiàn)在韓國(guó)的醫(yī)療界就在崩潰，如果醫(yī)生數(shù)量再增加，會(huì)加劇醫(yī)療崩潰和醫(yī)療支出費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)生們會(huì)認(rèn)為在這種醫(yī)療環(huán)境下工作太困難，會(huì)有很多醫(yī)生放棄從事這一行業(yè)……會(huì)發(fā)生無(wú)法想象的事情。”

他堅(jiān)稱，反對(duì)擴(kuò)招不是“為了要保住自己的飯碗”，而是認(rèn)為如果繼續(xù)這樣下去，韓國(guó)的國(guó)民健康會(huì)受到損害。“我們只是在對(duì)抗政府的錯(cuò)誤政策。”

醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性“缺口”

拋開醫(yī)生絕對(duì)數(shù)量是否短缺的問(wèn)題不談，至少政府和醫(yī)學(xué)界對(duì)一點(diǎn)都有共識(shí)：韓國(guó)醫(yī)療體系存在很大問(wèn)題，有明顯結(jié)構(gòu)性短缺。

2月20日晚間，在韓國(guó)MBC電視臺(tái)“100分鐘辯論”節(jié)目中，政府和醫(yī)學(xué)界圍繞各自立場(chǎng)，展開了激烈的辯論。韓國(guó)中央災(zāi)害安全對(duì)策本部戰(zhàn)略組組長(zhǎng)柳政民提到，有些地區(qū)的醫(yī)生存在很大缺口。嘉泉大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教授鄭在勛則認(rèn)為，所謂“缺口”，更多源自分配不均，而不是整體醫(yī)生供應(yīng)短缺所致。也就是說(shuō)，這本質(zhì)上是一個(gè)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招治標(biāo)不治本。

柳政民也承認(rèn)，確實(shí)存在兩種明顯的醫(yī)療資源分配不均情形：一是醫(yī)生主要集中在首都圈內(nèi)（首爾、京畿道、仁川）；二是不同科室間的巨大差距。地區(qū)分布方面，韓國(guó)國(guó)家醫(yī)療中心2022年發(fā)布的報(bào)告顯示，首爾89.9％的居民能在30分鐘內(nèi)獲得緊急醫(yī)療服務(wù)，緊隨其后的是西側(cè)鄰居仁川，為80.9％。但在江原道、慶尚北道和全羅南道地區(qū)，這一比例不足45％。

韓國(guó)醫(yī)療體系面臨的另一個(gè)更大危機(jī)，是基本醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生短缺問(wèn)題，這是最關(guān)鍵，也最難解決的“缺口”。

韓國(guó)醫(yī)療90％以上為私立醫(yī)院，但同時(shí)，韓國(guó)的國(guó)民健康保險(xiǎn)覆蓋率極高，幾乎是全民醫(yī)保。這就導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷率高的基本醫(yī)療專科如小兒青少年科、婦產(chǎn)科、急診、外科等部門的收入相對(duì)有限，自費(fèi)項(xiàng)目多的“皮眼整（皮膚科、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫(yī)生趨之若鶩的科室，也是醫(yī)院的盈利主體。韓國(guó)保健福祉部的調(diào)查顯示，截至2020年，韓國(guó)眼科醫(yī)生的平均年薪約為4.58億韓元，約300萬(wàn)人民幣，皮膚科醫(yī)生的平均年薪為3.03億韓元，約200萬(wàn)人民幣，高于醫(yī)生整體的平均年薪。小兒青少年科的年薪只有約1億韓元，是唯一一個(gè)年薪較10年前有所下降的科室。

不對(duì)等的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)下，據(jù)韓國(guó)保健福祉部和國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至2022年，韓國(guó)整形醫(yī)生數(shù)量在過(guò)去十年里幾乎翻了一番，皮膚科醫(yī)生數(shù)量也增加了約40％。但與國(guó)民基本生命健康息息相關(guān)的兒科、婦產(chǎn)科、外科等卻面臨“用工荒”。從保健福祉部對(duì)2022年住院醫(yī)師招募情況的調(diào)研來(lái)看，整形外科申請(qǐng)率為180.6％，皮膚科為184.1％，但小兒青少年科只有約25％，遠(yuǎn)未招滿。

此外，基本醫(yī)療領(lǐng)域的治療都存在較高風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了年輕醫(yī)生的逃避心理。朱秀虎介紹，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，只有醫(yī)生犯故意或重大過(guò)失才會(huì)被判刑，但在韓國(guó)，即使是“輕過(guò)失”，也會(huì)引發(fā)刑事訴訟，也有在一審法庭拘留（判實(shí)刑）的案例。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)法務(wù)部長(zhǎng)全成勛表示，醫(yī)生不愿從事基本醫(yī)療的最大原因是醫(yī)療訴訟的負(fù)擔(dān)。“現(xiàn)在愿意看診生命垂危的危險(xiǎn)病人的醫(yī)生越來(lái)越少了。”

在朱秀虎看來(lái)，這才是亟待解決的問(wèn)題，“以前醫(yī)生也不愛(ài)在這些科室工作，因?yàn)楹苄量啵辽贈(zèng)]有像現(xiàn)在一樣招不滿?，F(xiàn)在這些基本醫(yī)療科室的人手勉強(qiáng)夠用，但隨時(shí)可能會(huì)崩潰”。他認(rèn)為，如果醫(yī)療制度不改變，這種情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。更關(guān)鍵的是，要為醫(yī)生們創(chuàng)造出“從事基本醫(yī)療服務(wù)的理由、信心和制度環(huán)境”，不然招再多的人也無(wú)法解決根本問(wèn)題。

韓國(guó)醫(yī)改背后的政治博弈

如果擴(kuò)招計(jì)劃最終成功實(shí)施，將成為韓國(guó)醫(yī)學(xué)院1998年以來(lái)的首次擴(kuò)招。實(shí)際上，韓國(guó)醫(yī)學(xué)院每年招生人數(shù)不僅27年來(lái)沒(méi)有增加過(guò)，2000年~2006年期間，還由3273人縮減至3058人，此后一直保持不變。

多年來(lái)，韓國(guó)政府一直在尋求醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，并將其作為醫(yī)改的關(guān)鍵抓手，但卻屢戰(zhàn)屢敗。2000年，韓國(guó)政府同意減招醫(yī)學(xué)生，就源自政府提出醫(yī)藥分離改革后，引發(fā)了持續(xù)五個(gè)月的醫(yī)生大規(guī)模罷工，政府為安撫醫(yī)學(xué)界，最終同意將醫(yī)學(xué)生招生縮減10％。韓國(guó)上一次醫(yī)生大罷工發(fā)生在2020年，文在寅政府也提出擴(kuò)招，計(jì)劃每年增加醫(yī)學(xué)生400人，同樣遭到了醫(yī)學(xué)界激烈的反對(duì)，后來(lái)迫于新冠抗疫壓力未能繼續(xù)推動(dòng)。

站在大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)的角度，朱秀虎分析稱，2000年以來(lái)，韓國(guó)歷次醫(yī)改都是政府一意孤行，不聽(tīng)醫(yī)生聲音，這次制定擴(kuò)招政策的學(xué)者還是之前制定失敗政策的那一批人。他還指出，醫(yī)生是支持尹錫悅當(dāng)選總統(tǒng)比率最高的群體。但尹錫悅當(dāng)選后，本以為他會(huì)尊重醫(yī)生的自由和自主權(quán)，沒(méi)想到這次在擴(kuò)招問(wèn)題上卻變本加厲，因此，醫(yī)生們感到“背叛”，非常憤怒。

有批評(píng)指出，韓國(guó)歷屆政府都在進(jìn)行醫(yī)改，但都缺乏足夠有魄力的行動(dòng)。也有評(píng)論認(rèn)為，歷屆韓國(guó)政府缺乏的不是魄力，而是誠(chéng)意。在韓國(guó)，醫(yī)改每次都會(huì)引發(fā)醫(yī)生罷工、激起醫(yī)患矛盾，站在“患方”的政府因此得以提振支持率，這讓改革成為“選票行動(dòng)”，政府也會(huì)選在選舉季挑起話題。

今年4月，韓國(guó)將進(jìn)行國(guó)會(huì)選舉，尹錫悅所屬的國(guó)民力量黨被各大民調(diào)視為“必然敗選”。在此背景下，尹錫悅政府此次態(tài)度格外強(qiáng)硬。民調(diào)機(jī)構(gòu)韓國(guó)蓋洛普2月23日公布的一項(xiàng)民調(diào)結(jié)果顯示，總統(tǒng)尹錫悅的施政好評(píng)率為34％，較上一次調(diào)查提升了1個(gè)百分點(diǎn)，差評(píng)率為58％，與上一次調(diào)查持平。比例最高的幾個(gè)好評(píng)理由中，醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招政策排名第二。

2月26日，韓國(guó)中央災(zāi)害安全對(duì)策本部發(fā)布了 “最后的馬奇諾防線”：醫(yī)生們必須在29日前回到崗位，3月仍未返崗的人將面臨調(diào)查、起訴等司法程序，或可能被吊銷至少3個(gè)月執(zhí)照。同一天，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對(duì)策委員會(huì)宣布，下月3日將進(jìn)行為期三天的全國(guó)醫(yī)生集會(huì)，“這不會(huì)是結(jié)束，而是抗議政府漫長(zhǎng)旅程的起點(diǎn)”。

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