網(wǎng)傳用藥攻略靠譜嗎？支原體肺炎的10個熱點問題，權(quán)威解答
近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
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治療支原體肺炎感染首選藥物是什么?
大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。
近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
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連吃阿奇霉素會出現(xiàn)耐藥？
網(wǎng)傳的用藥對策可行么？
近期，網(wǎng)上熱傳著一份名為《居家痊愈自用 支原體肺炎上岸》的教程，但不建議家長對照學(xué)習(xí)，出現(xiàn)感冒癥狀建議對癥治療。
教程上所謂的潛伏期是指疾病早期，未經(jīng)專業(yè)診斷，就不應(yīng)該亂用藥。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前重癥肺炎檢出的肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥持續(xù)高達80%—90%，如果濫用抗生素，耐藥將會更嚴(yán)重。孩子有鼻塞、流涕等不適癥狀，對癥處理就好。
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一旦出現(xiàn)耐藥有無替代藥物？
肺炎支原體感染患者如果對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，有兩類替代性藥物。
一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。
另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。
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為什么阿奇霉素“服3停4”？
對于兒童，阿奇霉素通常用三日療法：3天為1個療程，按每公斤體重10mg阿奇霉素計算，一天一次，停4天后可重復(fù)第2個療程。
為什么需要“服3停4”？由于阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時間較長，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內(nèi)。而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。
醫(yī)生提醒，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，不規(guī)范地混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。
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網(wǎng)傳這三種藥混搭
可抗支原體肺炎？
沒有這樣的說法。上圖三種藥物就是感冒發(fā)熱治療的常用藥物。其中，阿奇霉素是抗支原體感染的首選藥物，布洛芬是每個孩子發(fā)燒都會用到的，愈酚甲麻那敏（糖漿）在患兒早期有咳嗽、流鼻涕、鼻癢等其他癥狀時可使用。
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每天給孩子洗口鼻可抗病毒？
不建議過度清潔。不能說支原體一定不好，少量也會刺激人體的免疫功能。沒有任何不適的情況下，不要人為處理或干預(yù)。操作不當(dāng)反而會影響菌群的平衡，使患兒感到不適。
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肺炎支原體感染會引發(fā)白肺？
白肺不是一個醫(yī)學(xué)專有名詞，到底多大的病變屬于白肺也沒有明確的定義，它更像是通俗的醫(yī)患溝通用語。一般認(rèn)為白肺僅僅是指嚴(yán)重的肺部病變，至少肺部病變50%以上，如ARDS等，嚴(yán)重的肺炎支原體感染也是會出現(xiàn)白肺的。
近日有一患兒體溫持續(xù)高熱，檢查發(fā)現(xiàn)，肺部白色區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)黑色小空洞，部分肺壞死，最后也確診是支原體肺炎。
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哪些情況需要就醫(yī)？
以下兩種情況需要就醫(yī)：
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● 孩子本身有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)育等基礎(chǔ)問題，在出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、高熱不退、精神軟等情況時，需及時到醫(yī)院就診。
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● 用藥三天不見好轉(zhuǎn)，家長評估后，覺得患兒的癥狀像支原體肺炎，要及時到醫(yī)院就診。
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肺炎支原體感染如何治療？
是否需要住院？
首先看肺炎支原體感染是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療，一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。
重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。
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國產(chǎn)、進口阿奇霉素
效果有差別嗎？
目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。
專家提醒：
● 注意室內(nèi)通風(fēng)，盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必須去時戴好口罩。
● 咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻。
● 保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。
● 學(xué)校、幼兒園等場所要注意通風(fēng)消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染。
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